在災後重現微笑 災難學：五理三心二群 黃龍杰心理師 (台北市)中崙諮商中心 中華民國臨床心理師公會 /全國聯合會常務理事

Ask the right Question 所有人都在問：「我們能做些什麼？」 我們應該先問：「災民需要什麼？」

災民的優先需求（黃龍杰，2008） 生理：搜救、飲食、禦寒、醫療、防疫 … 物理：水電、金錢、安置、建設、機具 … 倫理：團聚、通訊、殯葬、工作、官司 … 、

災後重建—五理（黃龍杰，2008） 管理 行政 安心 自我(信&望&愛) 心 理 人倫 關係/角色(家&業) 庇護/日用(居&貨) 物 理 結盟調度 整合供需 管理 行政 安心 自我(信&望&愛) 心 理 倫 理 人倫 關係/角色(家&業) 建物 庇護/日用(居&貨) 物 理 溫飽/健康(食&醫) 維生 生 理

安心服務~最佳女(男)配角（黃龍杰，2008） 在看診、收驚、針灸時，順便進行安心諮詢（情緒支持和機會教育），並宣導心理資源(安心講座或療癒性的活動) 。 跟隨村里長社工護理人員一同登門訪視，發放飲食、慰助金時，順便發放「安心文宣」。並評估家庭與個人受創情況，發掘高危險個案（case finding）。 在辦理康樂、教育、藝術、宗教活動時，趁機進行安心講座或團體。 利用電視、電台採訪或報刊寫作，進行對大眾的機會教育。 心理 心理 心理

災後重建—三心 三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/2） 災後重建—三心 三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/2） 安心服務 (危機介入) 創傷 /哀傷治療 昇華/療癒性的活動

災後重建—三心 三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 災後重建—三心 三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 安心服務 －危機介入(crisis intervention) 2.創傷(trauma) /哀傷(grief) 治療 牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治 3.昇華性/療癒(healing)性的活動 康樂活動 教育活動 藝術活動 宗教活動

＜廣義的＞危機介入 crisis intervention (ARC, American Red Cross) （黃龍杰編譯） 在災後急性期提供情緒支持 協助救災人員或災民 表達並了解：災難導致的壓力反應與哀悼(grief)反應 發展或強化：適應性的應變(coping)技巧及問題解決技巧 助其重返平衡狀態

災難後心理衛生服務草案 (黃龍杰 10/2008) 全體災民 高危險群 階段 災後搶救 任務 安身＋安心 安心＋安身 服務對象 提供人員 災難後心理衛生服務草案 (黃龍杰 10/2008) 階段 災後搶救 立即開始 危機介入/評估 短期/社區模式 心理/精神醫療 中長期/臨床模式 任務 安身＋安心 生理/物理/倫理 安心＋安身 服務對象 全體災民 高危險群 救災人員 受傷或倖存者 罹難者之親友 老幼病殘弱勢者 (疑似)病患 精神病患 藥酒癮患者 創傷或壓力症狀明顯者 提供人員 救難、醫護、社工人員、志工等 安心服務員 (crisis counselor) 精神科醫護、心理社工專業等

921安心服務模式 臺北市立療養院(1999) （黃龍杰製作） 1. 針對災民： 安心服務人力網絡：整合社區、學校、醫院資源 安心站（現場與庇護所） 安心專線 安心門診 安心網站 安心通訊 安心訪視 2. 針對救災人員： 壓力抒解：安心團體 (debriefing)

災後重建—三心 第二種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 災後重建—三心 第二種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 安心服務 －危機介入(crisis intervention) 3.昇華性/療癒(healing)性的活動 康樂活動 教育活動 藝術活動 宗教活動 2. 創傷(trauma) /哀傷(grief) 治療 －牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治

失落之後----- 哀慟(grief) 的心路歷程 (Kubler-Ross, 1969) （黃龍杰編譯，2004） 否認事實 (Denial) 滿腔憤怒 (Anger) 討價還價 (Bargaining) 陷入憂鬱 (Depression) 接納事實 (Acceptance)

悲傷輔導：悼念 (grief) 的五項任務 (ＷilliamＷorden,1991) （黃龍杰編譯） 重建因失落而遭挑戰的信念與哲理系統 接受失落的事實 經驗悲傷的痛苦 重新適應一個逝者不存在的新環境 將情緒活力重新投注於其他關係

精神疾病 (mental illness) (黃龍杰製作) 精神病(psychosis) 現實感不佳 無病識感 常有妄想、幻覺 包括精神分裂症、妄想症、躁鬱症、重鬱症等 精神官能症(neurosis) 現實感良好 有病識感 沒有妄想、幻覺 包括大部分憂鬱症、適應性疾患、焦慮性疾患、飲食性疾患、睡眠性疾患、

自殺成因概念架構 （衛生署自殺防治中心/宜蘭縣衛生局） 壓力事件 失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 民間社團 專業體系 家庭親友 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

921心理重建（南投/台中）1999- （黃龍杰製作） 地點： 巡迴醫療 醫療站 會同當地公衛護士 南投縣國姓鄉 結合當地社政/宗教單位 921心理重建（南投/台中）1999- （黃龍杰製作） 地點： 南投縣國姓鄉 台中縣石岡鄉 醫療站 設於當地衛生所 巡迴醫療 會同當地公衛護士 結合當地社政/宗教單位 篩選學校及社區PTSD高危險群，追蹤訪視 精神病患：居家治療或轉介收治

災後重建—三心 第三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 災後重建—三心 第三種♥服務的角度 （黃龍杰，2009/1） 1.安心服務 －危機介入(crisis intervention) 2.創傷(trauma) /哀傷(grief) 治療 牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治 3.昇華性/療癒(healing)性的活動 －康樂活動 －教育活動 －藝術活動 －宗教活動

短片賞析 / 討論 (以紀錄片為例)

災後重建—二群 （黃龍杰，2009/1） 我們服務的對象 1.災民 2.救災人員 & 志工

救災人員（助人者、志工）不只是夥伴， 而且是心理服務最重要的顧客（黃龍杰）

救災人員的壓力源（CMHS）（黃龍杰編譯） 事件型的壓力 個人的損失或受傷 創傷性的刺激 任務失敗或人為犯錯等、 職業型的壓力 工作環境 時間壓力 工作負擔等 組織型的壓力 組織性的衝突 報酬過低 角色衝突、角色模糊、角色不適等

常見的意外事故（黃龍杰，2007 ） 自殺身亡(或嚴重自傷) 暴力事件 其他意外 性侵害、性騷擾、分手糾纏或威脅等 恐嚇、勒索、鬥毆、仇殺、情殺、綁架等 其他意外 墜樓、溺水、車禍、工殤、水火災、氣爆等 跌倒、相撞、運動傷害等 急重病、精神病發作等

重大意外（危機事故）後的壓力反應 (Critical Incident Stress Reactions （黃龍杰編譯）) 【生理】： 疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等…… 【情緒】： 驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（「不像是真的」）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等

創傷後壓力反應 (Post-traumatic Stress Reactions, PTSR （黃龍杰編譯）) 面臨嚴重的死傷威脅 經驗到強烈的害怕或無助後 常有以下三類反應 經驗重現 (“觸景傷情”) 逃避或麻痺 (“退避三舍”) 焦慮或過度警覺(“神經緊繃”)

危機介入(安心服務)的重要： 都很穩 (B.S.Dohrenwend,1978) 模式 黃龍杰編譯

安心簡報 : 向長官推銷你的服務（黃龍杰，2008） 安心簡報 : 向長官推銷你的服務（黃龍杰，2008） 前置作業 是成敗的關鍵 !!! 說明策略&流程 為何要做安心服務（why）？ 如何做安心服務（how）？ 學生都還好啊 沒有問題 ! 我看不需要輔導了! 十之一二的人會出問題哦 !!

安心服務(危機干預)：HOW TO （黃龍杰，2008） 前置作業 安心 簡報 針對全體成員 說服長官 說明策略&流程 機構(社區)內進行 危機介入(創傷輔導) 安心演說（講座） 安 心 班 輔 安 心 團 體 安 心 團 體 受驚較重成員 安心諮詢 安心文宣(書信) 安心諮詢 安心訪視 篩選(轉介) 轉介服務(矯正治療) 心理/藥物 心理/藥物 諮詢室 診所 醫院 少數有後遺症的人

危機介入：安心演說(講座) （黃龍杰，2007）

安心團體/座談：Debriefing (美國紅十字會) （黃龍杰編譯） 正式討論 任務告一段落，或特別的壓力發生後幾天內 同伴間表達並分擔感受 藉以了解彼此對創傷經驗的共同反應 討論有利於適應的應對辦法

危機介入：安心班輔 （黃龍杰，2007）

危機介入：安心諮詢 （黃龍杰，2007）

介入：安心家訪 （黃龍杰製作）

「心理急救」的五個步驟 (Slaikeu,K.A.1990) （黃龍杰編譯） 談心: Making psychological contact 評估: Exploring dimensions of the problem 商量: Examining possible solutions 行動: Assisting in taking concrete action 輔助型:「你自己做」 主導型:「我來幫你做」 追蹤: Following up to check progress

S&S : 二安 (NOVA, National Organization of Victim Assistance) 安心(Security) 隱私、保密 保證、重獲掌控感 不會因危機後的身心行為反應而被批判 安身(Safety ) 人身安全及醫療需求 生存需求 食、衣、保暖、安睡 消息和通訊的需求

V&V :二解 (NOVA, National Organization of Victim Assistance) 紓解(Ventilation) 當事人能說出創傷的經驗 瞭解(Validation) 助人者顯示出聽到(hear)並知道(understand)當事人所說的

P&P :二預 (NOVA, National Organization of Victim Assistance) 預備(Preparation) 打算? 計畫? “接下來幾天，你想會面臨什麼問題？你打算怎麼應付？ ” 預測 (Prediction) 現實問題 安置 財務 官司 醫藥 認屍 媒體 情緒反應 當下的身心反應 接下來的身心反應 親友的反應

延伸閱讀 《搶救心靈創傷 《心理治療室的詩篇》 (2004張老師文化) 該書獲衛生署國民健康局「2004健康好書」推介獎， ~從危機現場到心靈重建》 (2008張老師文化) 《心理治療室的詩篇》 (2004張老師文化) 該書獲衛生署國民健康局「2004健康好書」推介獎， 並入圍「2005金鼎獎」最佳社會科學類圖書獎