生 理 評 估 高雄醫學大學 急救教育推廣社 廖宜慶

一個意外的流程 事件發生 獲得資訊 及時處理 預防 病史 評估 急救

學習生理評估做什麼 遇到事件發生以快速應變 利於了解病人的狀況 必免不必要的施救動作

我們到底要評估蝦米碗糕？ 清醒狀態與意識程度 生命徵兆 膚色 身體和呼吸的味道 其它

清醒狀態與意識程度 清醒(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。 聲音(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，我們稱這為傷患是對聲音有反應。 疼痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是對疼痛刺激有反應。 無反應(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識程度為無反應。

清醒狀態與意識程度（續） Coma Score 15－輕度－12－中度－8－重度－3 Best eye response: (E) 可以自行張眼－－－－－ 　４分 對聲音有反應－－－－－ 　３分 對痛有反應－－－－－　２分 沒反應 －－－－－　１分 Best verbal response: (V) 對答如流－－－－－　５分 答非所問 －－－－－　４分 只能回答單字，不成句 －－－－－　３分 只能發出呻吟－－－－－　２分 沒反應－－－－－　１分 Best motor responses: (M) 可以服從指令 －－－－－　６分 可以知道疼痛位置並移除之－－－－－　５分 能迴避 －－－－－　４分 無法迴避，肢體會有內縮反應－－－－－　３分 無法迴避，肢體會有外伸反應 －－－－－　２分 沒反應 －－－－－　１分

生命徵兆 Pupil-瞳孔 Body temperature-體溫 Heart rate-脈搏 Blood pressure-血壓 Respiration-呼吸

Pupil-瞳孔 正常瞳孔為： 瞳孔呈圓形。 瞳孔直徑0.2～0.3公分。 瞳孔大小相等。 對光有反射調節作用，強光則收縮，弱光則放大。 正常瞳孔為： 瞳孔呈圓形。 瞳孔直徑0.2～0.3公分。 瞳孔大小相等。 對光有反射調節作用，強光則收縮，弱光則放大。 瞳孔異常：有下列情形之一者 對光反射消失。 瞳孔直徑大於0.6公分或小於0.2公分兩側瞳孔相差 0.05公分、左右大小不等。

Body temperature-體溫 體溫是藉由熱的產生及熱的損失而得以平衡 在救治病患的現場較少使用體溫計量體溫，一般而言多半是以施救者的手背去觸摸傷患的皮膚，以得到一概略的溫度，過高或過低之體溫，往往暗示某些特殊之疾病。 體溫調節的異常 發燒 (fever) 中暑 (heatstroke)

體溫V.S.可能問題 溫度過高----可能是中暑或安非他命中毒。 體溫過低---可能是休克、暴露冷空氣中過久或是鎮靜安眠藥物過量的現象。 身體局部溫度過高---可能有發炎現象。 身體局部溫度過低---心血管系統之循環不良。

Pulse-脈搏 心臟收縮所打出的血液，而這血液流經血管所產生的波動即是脈動。可測量的部份為全身性表淺動脈。常用的有:頸動脈、肱動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈。 測量時要注意節律、強弱、脈壓、兩邊比較

Blood pressure-血壓 可摸到頸部的頸動脈時，表示傷患的血壓至少有60mmHg。

脈搏測量方法 測量脈搏時可用二或三支手指，觸摸脈動點，常用來測量脈搏的脈動點是橈動脈、頸動脈、股動脈。一邊摸著傷患的脈動點，一邊要注視手錶，當測量10秒鐘時，將10秒鐘的脈搏數再乘以6，其數據就是一分鐘的脈搏數，當然我們也可以測量30秒鐘，再將其數值乘以2。 當測量脈搏時發現患者的脈搏跳動不規則，就不應只測量十五秒鐘，而應測量一分鐘。 平均一分鐘正常值是介於60至100次之間。當患者的循環狀況不佳時，脈搏速率亦會增加。

脈搏VS年齡 嬰兒100~120 （次／分） 小孩80~100 （次／分） 成人60~90 （次／分）

Respiration-呼吸 呼吸中樞為在於延腦，但體液中的氧氣、重碳酸氫離子濃度會影響呼吸，如果調節不當，就會出現異常情形。 測量時務必注意 呼吸節律與深淺度有無雜音

Respiration-呼吸(續) 測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。 對象 正常值次/分 嬰兒 30-40 小孩 20-25 成人 16-20

膚色觀察 以檢查微血管再充血時間，也可以用來判斷循環狀況，檢查方式是施救者先壓著傷患的指甲床，使指甲床變成未充血的白色狀態，接著放開施救者的手，觀察傷患指甲床再變回充血狀況的紅色需多少時間，若再充血的時間需要二秒鐘以上，就表示患者的末梢血液循環不足，有休克的可能。

膚色VS可能情形 粉紅色------ CO中毒 蒼白------血液供養不佳 過紅------可能是發炎 黃色------可能有肝疾

身體和呼吸的味道 口中有腐臭味：除口腔衛生不佳外，可能是鼻蓄膿、扁桃腺炎、鼻竇炎…等。 呼吸有魚腥味：可能是肝衰竭 呼吸有酸味：可能是消化性潰瘍 呼吸有尿味：可能是腎衰竭 呼吸有蘋果味：可能是糖尿病 呼吸有杏仁味：可能是氰化物中毒

其它 精力狀態 窘迫現像 姿勢、體態和動作 穿著、梳妝、個人衛生 說話

急救別人之前 護目鏡 口罩 手套 面膜 任何能隔離的東西

休克 有效血循環不足情況，造成組織與器官血液灌注不足，進而影響細胞功能。 原因：外傷、出血、心血管疾病、疼痛、暴露於冷處過久、饑餓脫水、疲勞、情緒過於激動、恐懼。

休克早期症狀 皮膚蒼白、濕冷、冒汗、虛弱 脈搏非常快且弱(每分鐘100下左右) 呼吸短促或不規則 不安、焦慮、口渴 噁心、嘔吐 血壓下降

休克晚期症狀 冷漠、沒有反應 皮膚：充血、紫斑 雙眼下陷、瞳孔放大

休克處置 找出休克原因，控制和解除 EX：出血時立刻止血 給予合適的姿勢(下頁) 保暖：幫助病患維持體溫，但需注意必免過熱的問題。 給予合適的姿勢(下頁)　　 保暖：幫助病患維持體溫，但需注意必免過熱的問題。 勿任意給水或食物 給予心理上的支持 盡速送醫

給予合適的姿勢 1.平躺並將下肢抬高20~30cm (一般情形) 2.頭肩墊高之姿勢 (頭部外傷者) 3.半坐臥 (呼吸不順者) 4.平躺、屈膝 (腹部創傷者) 5.復甦姿勢 (已昏迷者)

各式各樣的休克 出血性休克 敗血性休克 神經性休克 心因性休克 過敏性休克

全身檢查時機 檢查完呼吸心跳等生命徵兆 無休克或大出血之危險 患者又無明顯外傷 徵求同意後

接著動手去做做看吧 謝謝聽課