⒊腰麻常用局麻药 维持时间(min) 配制方法 Procaine Teracaine Bupivacaine 成人剂量（mg) 100～150 180 10 15 8 ～12 20 常用浓度(%) 5 0.33 0.5 ～0.75 起效时间(min) 1～5 5 ～10 平面固定时间 (min) 维持时间(min) 45 ～90 120 ～180 120 ～150 配制方法 脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素 脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml (1；1：1）

Subarachnoid Space Block ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 ⒌并发症（Complications) ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎

Subarachnoid Space Block ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作

硬膜外麻醉（Epidural anesthesia) ⒈硬膜外穿刺术 体位：侧卧屈曲 穿刺针：16 #或18# 穿刺到达部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感） 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm

各种手术选用的穿刺间隙 手术部位 手术名称 穿刺间隙（插管方向） 颈部 甲状腺、颈淋巴系手术 C 5～6或L 6～7(向头） 上肢 双侧手、断肢再植 C 7 (向头） 胸壁 乳房手术 L 4～5 (向头） 上腹部 胃、胆道、脾、肝、胰等手术 T 8～9 (向头） 中腹部 小肠手术 T 9～10(向头） 腰部 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T 10～11(向头） 下腹部 阑尾手术 T 11～12(向头） 盆腔 子宫、直肠手术 T12L1,L 4～5,双管法 腹股沟区 腹股沟疝、髋关节手术 L1 ～2 (向头） 下肢 大腿手术 小腿手术 L2～3(向头） L3～4(向头） 会阴 肛门、会阴部手术 L3～4(向尾）或低管阻滞

⒉常用局麻药 Lidocaine Tetracaine Bupivacaine 常用浓度 （%） 1.5%～2% 0.25% ～0.33% 0.5% ～0.75% 最大限量 （mg) 400 60 150 起效时间 (min) 5 ～8 10 ～20 7 ～10 维持时间 (h) 1 ～1.5 1.5 ～2 3.5 ～5

Epidural Anesthesia ⒊注药方法 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min有无腰麻 迹象 首次量：2%lidocaine 7～10ml ⒋影响麻醉平面的因素 ①局麻药容量 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤其它：病人情况等

Epidural Anesthesia ⒌并发症 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 ⑴术中并发症 ①全脊椎麻醉 ②局麻药中毒 ③血压下降 ④呼吸抑制 ⑤恶心呕吐 ⑵术后并发症 ①神经损伤 ②硬膜外血肿 ③硬膜外脓肿 ④脊髓前动脉综合征 ⒍适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证；与腰麻相似

骶管阻滞 ⒈骶管穿刺 体位：侧卧或俯卧 穿刺点：骶裂孔 ⒉并发症 局麻药中毒、全脊椎麻醉 ⒊适应证：直肠、肛门和会阴部手术 禁忌证：穿刺点感染和骶骨畸形

麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(1) 一、麻醉期间的监测与管理 监测项目：呼吸类型、幅度、频率和节律 ⒈呼吸功能监测 监测项目：呼吸类型、幅度、频率和节律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2 ⒉呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后坠、分泌物过多、误吸和窒息、 喉痉挛和支气管痉挛、操作失误 表现：呼吸困难、缺氧 ⒊循环功能监测 监测项目：血压、心率、脉搏、末梢循环、尿量 中心静脉压（CVP)、肺毛细血管楔压（PCWP)

麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(2) 二、麻醉恢复期的监测与管理 ⒋其它：神志、体温、电解质，血糖。 ⒈监测：ECG、BP、P、呼吸频率和神志，SpO2,记录， ⒉全麻后苏醒延迟的处理：⑴分析原因：麻醉过深、肌松药残余、肝肾功能障碍，低温，高龄，电解质紊乱，血糖过高或过低。⑵处理：维持通气、稳定循环、升温，纠正异常，拮抗麻醉药残余， ⒊保持呼吸道通畅：吸痰、托下颌、口咽通气道，面罩加压给氧。紧急状态开放伤口。 ⒋维持循环稳定：⑴低血压原因：低血容量、静脉回流障碍、血管张力降低；心脏输出量下降等。 ⑵高血压原因：术后疼痛、尿潴留、低氧血症、高碳酸血症、颅内高压、高血压病

麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理(3) ⒌恶心呕吐：(1)原因:药物,低血压等。(2)治疗: 氟哌利多、胃复安、恩丹西酮

控制性降压（Deliberate Hypotension) 利用药物或（和）麻醉技术使动脉压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。必须可逆。 ㈠基本原则 ⒈保证组织器官血液灌注量，满足基本代谢需要.主要降低外周血管阻力SVR. ⒉血压标准：SBP不低于80mmHg,或MAP50～65mmHg, 或降低基础血压的30% ⒊体位：尽量使手术野置于最高位置或下肢低位（15o) ⒋严密监测：ECG、SpO2、尿量、BP(有创）、体温、 CVP、动脉血气

Deliberate Hypotension ㈡方法 ⒈吸入麻醉药：氟烷、异氟烷、恩氟烷，适合短时降压 ⒉血管扩张药：硝普钠 0.5～5.0μg/(kg．min)氰化物中毒 硝酸甘油 1～5μg/(kg．min)或单次 50 ～100μg 三磷酸腺苷 单次0.4 ～3mg/kg或1～5mg/(kg．min) ㈢适应证：①降低血管张力，便于手术，如颅内动脉留；②减少术野渗血，减少出血，如髋关节、后颅窝手术； ③麻醉期间控制血压，如心肌缺血、急性肺水肿 禁忌证：严重器官疾病（心、脑、肝、肾）、酸碱失 衡、休克和严重贫血 并发症：苏醒延迟、反应性出血、术后视力模糊,急性肾衰、血栓形成.

全身低温（Deliberate Hypothermia) 将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。 浅低温：36～34℃ 中低温：34 ～26 ℃ 深低温 ＜26 ℃ ㈠对生理的影响 降温早期：以应激反应为主，表现为交感兴奋 降温后期：脑血流↓脑氧耗↓颅内压↓心率↓肝代谢↓ ㈡适应证：体外循环心血管手术、复杂颅脑手术、 脑复苏 ㈢降温方法：冰水浸浴法、冰袋法、变温毯及体外循环 法.浅低温可在各种麻醉下使用,深低温均在 全麻下进行.

重症监测治疗（INTENSIVE CARE) 一、概述 ⒈重症监测治疗室(intensive care unit,ICU) 来源于麻醉恢复室和休克治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 ⒉ICU人员和设备 专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员 多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器、 除颤仪、血气分析仪等。

INTENSIVE CARE ⒊ICU收治对象 经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。 为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统。 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 ㈠呼吸功能监测 常用呼吸功能监测参数（如表） ㈡氧治疗 通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FIO2)肺泡气氧分压（PAO2)升高，以升高动脉氧分压（PaO2) ，达到缓解或纠正低氧血症的目的。 供养方法有：高流量系统和低流量系统。