福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明 2015-4-18 肺动脉栓塞(PE)的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明 2015-4-18
内容 一、 PE概述 二、 PE临床诊断 三、 PE影像学诊断 四、CTA对PE诊断的临床应用 五、小结
概述
概述 1、静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)
概述 3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结果 高危因素:下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤 中危因素:自身免疫疾病、输血、化疗、感染 低危因素:高血压、糖尿病、肥胖、妊娠
概述 4、PE病理生理
概述 5、PE初始危险分级 根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现,分高危PE和非高危PE
临床诊断 1、临床表现 特异性不强,很可能漏诊 2、临床预测评分 预测评分表 3、血浆D-二聚体 4、CTA 5、 MRA / 肺灌注扫描 1、临床表现 特异性不强,很可能漏诊 2、临床预测评分 预测评分表 3、血浆D-二聚体 4、CTA 5、 MRA / 肺灌注扫描 6、DSA 7、超声心动图
临床诊断 1、临床表现 特异性不强,很可能漏诊
临床诊断 2、PE临床预测评分
临床诊断 综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分PE的疑似患者 并在行特殊检查前初步估计PE的可能性,这样可以提高PE的确诊率
临床诊断 3、诊断策略
临床诊断 3、诊断策略
影像学诊断 A. Chest X-Ray B. CTA C. Ventilation-Perfusion scan D. Angiography E. MRA F. Doppler US
X-Ray 肺动脉的改变:栓塞近端增宽,远端减小 肺缺血:Westermark征,肺血灌注少,纹理减少,透亮度增加 肺体积缩小:肺不张 心影增大:主要右室增大
X-Ray 患者,男,46 岁,因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
X-Ray 患者,男,46 岁,因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。
CT检查方法 GE Light Speed 16 螺旋CT机或东芝320排CT机 仰卧位,从肺尖至膈顶 参数:120KV-140KV,150mAs-180mAs 对比剂,碘海醇(350mgI/ml),肘正中静脉注射,速度3.5-5.0ml/s,用量80-90ml 采用Bolus-tracking技术,自动触发扫描 行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支
图像分析 PE诊断标准: 直接征象,有半月形或环形充盈缺损 间接征象,主肺动脉及左右肺动脉扩张,栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像,肺实变梗死灶,胸膜改变,少量胸腔积液、心包积液等
图像分析 PE定量分析: 考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径≥2.9cm、主肺动脉直径与升主动脉直径比值>1、主肺动脉直径与降主动脉直径比值>1.1 CT动脉阻塞指数,根据PE位置及阻塞程度计算 左/右心室短轴最大径、右心室壁厚等
图像分析
图像分析
图像分析
CTA价值 研究表明,CTA对2~4级肺动脉内的栓子的检出有重要价值,可与血管造影表现高度一致 在绝大多数中心,多排CT肺动脉造影是D-二聚体升高的患者的二线检查,也是高度怀疑PE患者的一线检查Acute Pulmonary Embolism
CTA对外周性PE限度 因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素 Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-94% 敏感性和特异性差别较大
鉴别诊断 主动脉夹层 急性瓣膜功能不全 心梗 心脏压塞、急性冠脉综合征
小结 CTA能正确诊断可疑的PE 直接征象:充盈缺损 间接征象:肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸腔、心包等异常改变 而且能定量评估PE的严重程度,主肺动脉直径和CT动脉阻塞指数
参考文献 双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学杂志,2013,10(10),1175-1177. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2014.
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