肌电图和脑诱发电位 神经科 崔丽英

第一部分 肌电图 第一节　肌电图（EMG） 第二节 神经传导速度（NCV） 第三节 重复神经电刺激（RNS）

第一节 肌电图（EMG） 基本概念 主要内容 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神 经受刺激时各种电生理特性的一门技术。 狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等 主要内容

运动单位（MU） 概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关

EMG检查的意义和适应证 意义 发现临床下病灶或易被忽略的病变 鉴别诊断 病变的节段定位 适应证 前角细胞及其以下的病变

EMG检查步骤和检测指标 1 2 3 肌肉轻度自主收缩时MUAPs 肌肉大力收缩时募集电位 肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音） 纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等 正常MUAP MUAPs大 MUAPs小 干扰相 单纯相 病理干扰相

纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等 复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害

MUAPs大 MUAPs小 测定指标：时限、波幅和多相波百分比 神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高 肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高

干扰相 单纯相 病理干扰相 正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相

异常EMG的临床意义（1） 1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失） 见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变

异常EMG的临床意义（2） 2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相 见于肌肉病变

3. 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直

运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害

第二节　神经传导速度（NCV） CMAP波幅 NCV测定 MCV SCV 1. MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）

2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）

NCV异常的意义 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 NCV：髓鞘损害 波幅：轴索损害 了解病变的程度

F波的测定 F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变

正常F波 正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期

概念 检测N 。 第三节 重复神经电刺激（RNS） 常用神经面N、腋N、尺N、副N等 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术 根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病 检测N 。 常用神经面N、腋N、尺N、副N等

低频RNS正常值和意义 刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析 正常值：↓<５8％或１０％以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG

高频RNS正常值和意义 刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的 百分比，计算机自动计算 正常值：<30％； >100％为异常 意义：诊断突触前膜病 Lambert-Eaton综合征等

第二部分 脑诱发电位 概念 内容 指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激 过程中产生的生物电活动。代表中枢神 经系统特定功能状态下的生物电活动。 第二部分　脑诱发电位 指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激 过程中产生的生物电活动。代表中枢神 经系统特定功能状态下的生物电活动。 概念 内容 视觉诱发电位（VEP） 脑干听觉诱发电位（BAEP） 躯体感觉诱发电位（SSEP） 磁刺激运动诱发电位（MEP）

诱发电位的记录部位-国际10-20系统

诱发电位的极性和命名 向上-N波，向下-P波 电位的命名 电位出现的顺序：BAEP的I~V波 极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2； 极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等

第一节 躯体感觉诱发电位(SEP) 上肢正中神经刺激SEP 1. 方法和波形辨认 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点 波形辨认 Erb’s：Ｎ9（臂丛电位） C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位） 顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35 (Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm)

N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位 N11：周围神经到脊髓的神经入口处 P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处 N18：丘脑 2. 各波起源 N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位 N11：周围神经到脊髓的神经入口处 P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处 N18：丘脑 N20、P25：顶叶后中央回 P22： 额叶４区；N30：辅助运动区

下肢胫后神经刺激SEP 1. 方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录： Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝 波形辨认 臀点：Ｎ16 Ｔ12：Ｎ24 Cz‘：N33，P40，N48，P55

帼窝和Glut：周围神经 T12：腰髓后角突触后电位 Ｎ33：对侧头皮中央后回 Ｐ40：同侧头皮中央后回 Ｎ48：顶叶后方 Ｐ55：顶叶？ 2．各波起源 帼窝和Glut：周围神经 T12：腰髓后角突触后电位 Ｎ33：对侧头皮中央后回 Ｐ40：同侧头皮中央后回 Ｎ48：顶叶后方 Ｐ55：顶叶？

SEP临床应用（感觉通路病变） 周围神经病 脊髓后索病变 脊髓监护：手术 ＭＳ：发现临床下病灶 脑死亡：较BAEP更有意义

第二节 听觉脑干诱发电位 方法学 刺激强度：主观听阈+70dB 短声(click)；频率：1030c/s 第二节　听觉脑干诱发电位 方法学 刺激强度：主观听阈+70dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂

正常BAEP波性辨认及正常值 波形辨认：５个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉，I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间 异常的判断：潜伏期，波间期，I／V（波幅比）＞200％

正常人BAEP结果 I II III IV+V

各波的起源 I：听神经的颅外段 II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.Ａ＋Ｂ III：上橄榄核 IV：外侧丘系腹侧核群

临床应用 1. 听觉功能的评价 听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度 对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害

2. MS的诊断 F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害

MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变

4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 3. 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害

第三节　视觉诱发电位（VEP） 常用方法为棋盘格翻转VEP 优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释

方法学 电极种类和放置 记录 O1、Oz、O2； 参考 Cz；地线　FPz 视力测定及校正：1.0 刺激方式：全视野、半视野 重复测定

波形辨认及正常值 波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145） 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异常：潜伏期＞M＋３SD；波幅＜3V

临床应用 视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义 P100=145ms MS病人 P100 P100

第四节　磁刺激运动诱发电位（MEP） 指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位，可计算中枢运动传导时间（CCMT）。磁刺激器标准线圈外径为92cm，内径为50cm，最大输出是2.3 T。

头、Erb点和C7刺激

腰骶神经根刺激 刺激器放在中央，两侧均可记录到电位

临床应用 运动同路 病变 ＭＳ：CCT；皮层刺激未引出电位等 颈椎病性神经根脊髓病 周围神经病：GBS 运动神经元病：发现临床下病灶

谢谢