易小娟 7B(10) 禽流感

禽流感是甚麼？ 禽流感病毒(如H5N1, H9N2)是一種甲型流感 本來只影響禽鳥，如雞、鴨、野鳥等

何謂H5N1? 流行感冒病毒以表面抗原特徵分類 甲類流感病毒的主要抗原 紅血球凝集素H-Hemagglutinin 及神經氨酸酉每N-Neuraminidase

H有如病人的一把鑰匙用以打開及侵入人類或牲畜的細胞 N是一種幫助病毒感染其他細胞的酉每 不同的H及N抗原組合,可變化出不同品種的病毒 尾隨的數字5和1代表該種抗原的類型。

香港首宗案例 一九九七年一名三歲男童因為感冒引發多種併發症而死亡 他由病發至逝世,歷時僅約十天 他患病原因是曾與活家禽接觸 這是首次在人類身上發現鳥禽性流感

人是怎樣感染禽流感的？ 過往,H1至H3只會在人類間傳染,而H5則屬於禽類的流感病毒,從不會傳給人類 理論上,在雞、鴨、鵝或雀鳥間傳染的流感病毒(多為H5N7)是不能在人體內生存以及進入人體內的細胞

有專家推論,人類的流感病毒和禽鳥的流感病毒分別傳給豬隻,或與人類相近的動物,而這些動物的病毒可在人與畜之間互傳 舉例說,禽流感H5N7和人流感的H1N1傳到一個動物身體內,混合為新的禽流感H5N1,這變種便有機會令人感染。

由動物跨越物種感染人類。形成因素： 人口稠密 動物密集成病毒之源頭 人類與動物的緊密接觸

究竟有多少風險存在？ 每次市民與活雞接觸的機會正代表活雞和人類交叉感染的機會 香港通常每年有兩個流感期，而每次維持大約十星期，當中有~10%的人口會受感染： ((3,480,000/52星期的接觸) x (2 x 10星期流感期))x 10%感染率= 133,800

因此，每年有~134,000次機會讓患有流感的市民與活雞接觸 如果活雞同時也感染禽流感，就會構成禽流感和人類流感兩種不同病毒交叉感染的機會，病毒基因變種後可能會產生新病毒品種 數字是來自港大調查《香港市民對街市買賣活禽畜的看法是怎樣的？》

雞蛋會否傳H5N1？ 感染H5N1的雞隻不會生蛋，故雞蛋感染病毒的機會很低。 但雞蛋可能會因蛋殼接觸雞糞而帶病毒。

H5N1的生存能力？ H5N1須要存細胞內繁殖 若暴露在空氣中．只能生存三至八小時，故雞血，雞糞被沖出大海，病毒亦不會繁殖。

人感染禽流感後有甚麼病徵？ 人感染禽流感初時的症狀與流行性感冒相似 包括發燒、頭痛、肌肉痛、流鼻水，喉嚨痛及咳嗽 但禽流感較易導致高燒、肺炎、呼吸衰竭、多種器官衰竭，甚至死亡

哪些人較易受感染？ 與活家禽有近距離接觸的人士較易受感染 其中的長者、兒童，或長期病患者，較容易出現併發症，如支氣管炎、肺炎等。

治療藥物 金剛胺(AMANTADINE)被列為抗過濾性病毒藥物,用來防止及治療甲型流行冒。金剛胺能阻止病毒除去它的外殼,從而控制整個侵佔細胞的過程。但它的副作用較多。 RIMANTIDINE是另一種抗甲型流行性感冒的藥物。它的藥力比金剛胺強二至八倍。它的副作用較少。 Oseltamivir(Tamiflu)

物敏福(Tamiflu)

製造疫苗 把禽流感病菌注射入一隻已受精十至十一日的雞蛋尿囊膜內, 大約兩日時間,病毒就會大量繁殖, 然後從尿囊膜抽出液體,再經醫學處理、減去病菌的毒素及雜質 抽出的蛋白質,再經安全及劑量試驗, 就是疫苗

世界衛生組織(WHO)於二00四/0五年所推介的疫苗: A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/Fujian/411/2002(H3N2)-like virus B/Shanghai/361/2002-like virus

測試方法 快速測試試劑 這種測試雖只能驗出是否甲型流感,但只需二十至三十分鐘。 螢光單性同原抗體測試技術 醫生先用一枝棉花棒,伸入到患者喉嚨,抽取分泌物,再用儀器驗出H5病毒抗原,是否呈陽性反應,病毒在測試中會發出螢光,就可初步確定病毒的類型,需時兩小時。其準確性及敏感程度有八至九成。

多聚酉每連鎖反應測試(Reverse Transcriptase Chain Reaction) 此法可複製出十億以上的病毒基因,讓病毒學家有足夠的基因數目,來核對及鑑證H5特有的病毒基因,測試需時六小時,要完全確定患者所患的是禽流感(H5N1),前後只需八小時。

預防方法----個人層面 避免接觸家禽及其他雀鳥。染病禽鳥的糞便可能帶有禽流感病毒，應盡量避免接觸。接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要立刻用皂液和清水徹底清潔雙手。 如家中飼養雀鳥，應避免和牠們緊密接觸，處理牠們的糞便時應戴上手套。接觸牠們或牠們的糞便後，必須用皂液和清水徹底清潔雙手。 預防禽流感的最好方法，是增強自己的抵抗力，要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，適量的運動，良好的個人衛生習慣，並加強室內空氣流通，切勿吸煙。不要去人煙稠密和空氣流通欠佳的地方。 如出現感冒徵狀便要看醫生，留在家中休息。戴上口罩，以免傳染他人。

學校及幼兒院舍應採取措施防止學童接觸禽鳥，如有飼養禽鳥，應把禽鳥與學童分隔，防止學童接觸到禽鳥和禽鳥糞便。 蛋要徹底煮熟，直至蛋黃及蛋白都凝固才可進食。不要把生蛋混和醬料來蘸著食物吃。家禽必須徹底煮熟才可食用，要保證家禽的內部要達到攝氏70度以上，並持續煮至少兩分鐘。如家禽在烹煮後仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應重新烹煮至完全熟透。

政府層面 將曾與患者接觸的人隔離並作醫學監測 於人類和禽類間設立監測系統來實時偵察H5N1流感活動

在發現病毒禽畜之源展開撲殺行動、訂立隔離措施、為農場員工提供防疫注射及進行農場監測的情況下

儲備足夠抗病毒藥物，作治療和防備之用 與世界衛生組織保持緊密聯絡，以了解流感大流行疫苗的最新發展情況 提醒本地醫護人員若發現疑似人類感染禽流感個案，應立即向衛生防護中心呈報

舉行一系列「防備流感大流行」健康講座，與市民分享意見及想法，藉此提高公眾對流感大流行的警覺。

國際層面 二00五年七月初，世界衛生組織曾派遣專家隊伍到越南，對H5N1可能引起流感大流行的風險作出評估。 聯合國糧食及農業組織、世界動物衛生組織和世界衛生組織於二00五年七月四至六日在馬來西亞吉隆坡召開一次聯合會議。會議目的是要確認亞洲家禽業處理家禽的危險習慣、評估現時禽流感控制措施的成效，及提供改善家禽業對禽流感控制措施的指引。 會中提出了一項減低禽流感經禽鳥傳播至人類的風險的全面計劃，計劃包括對受影響國家的實驗室診斷、疫苗發展、監測、公眾教育、抗病毒藥物的儲備及個人保護裝備各方面提供緊急支援。

最新動向 1.香港大學微生物學系副教授管軼博士表示一直在樣本中找到H5N1病毒 「這個病毒從來沒有在這個土地消失，它一直在以不同水平的程式傳播。有的時候傳播多的話就是爆發(outbreak)，有的時候是以低水平，在poultry裡面流行，有些國家說我們沒有H5N1，我說他們沒有做工作。」 「現在病毒在這裡，候鳥的flyway，之後向南飛到印度北部過冬，如果不出我的意外的話，他control不了outbreak在青海湖，今年冬天，印度就會有outbreak。」 「像這樣的病毒，這樣的變化，傳播範圍這麼廣，時間這麼久，在病毒學上沒有第三個。」

管軼因此推斷，在青海湖候鳥感染的病毒，來自中國南部。而禽流感在候鳥之間爆發，引致幾千隻候鳥死亡，其餘的候鳥，會帶住病毒，飛越喜馬拉亞山脈，去印度北部過冬時，引致另一輪禽流感爆發。當候鳥再飛去耶路撒冷，那裡是來自歐亞非三大洲候鳥的飛行通道交匯點，每年春天有一百二十億隻候鳥飛過；管軼擔心禽流感病毒會隨住候鳥，擴散到歐洲，或者南下到非洲，最終令病毒遍及大半個地球。 (節錄於香港大學微生物學系副教授管軼博士, 2005-07-24 表示一直在樣本中找到H5N1病毒,《鏗鏘集》)

2.「自然」雜誌刊載最新禽流感病毒發現H5N1 病毒力足威脅全球

雖然現在仍不知道H5N1 病毒是否已經侵入了野鳥的族群之中， 但在制定控制禽流感爆發與傳播策略時， 必須要考慮到候鳥傳播病毒的可能性。 H5N1 病毒現在只是亞洲地區家禽之間的風土病， 但這病毒似乎已經找到了一個生態上的空間， 透過這生存空間H5N1 將對人類構成長期的健康威脅。

雖然至今此病毒不容易經由家禽傳人， 也沒有確切證據證明可以經由人傳人，然而持續的廣泛的面對H5N1 病毒， 無疑會增加病毒透過基因排列或者跟人類甲類流感病毒重配而累積起能達至人傳人的能力和條件。

3. 二00四年十二月,世界衛生組織(世衛)指出除流行性感冒病毒Ａ(H5)外，近年來還有人類感染流行性感冒病毒A(H7)和流行性感冒病毒A(H9)。世衛要求本地及全球診所加強對流行性感冒病毒A(H7)和流行性感冒病毒A(H9)的監控。

4. 首次發現該種抗禽流感的疫苗使用於人類身上具有顯著的效用。 (南華早報8-8-2005) 5 哈爾濱的拉薩有133隻雞死於禽流感。 (南華早報12-8-2005) 6 發現有果子狸感染禽流感 (南華早報27-8-2005)

7 聯合國警告全球流感大流行恐奪走1.5億條人命,將帶頭建立反應機制 (路透社 2005-09-30) 8土耳其證實發現H5N1 (明報 2005-10-13)

9 研究顯示,禽流感病毒已對抗流感藥物產生某種抗藥性 (路透社2005-10-15)

10 希臘證實發現一例禽流感 (路透社 2005-10-17) 11 俄國西部證實有H5N1 (明報 2005-10-19) 12 德頒令禽鳥困欄內防禽流感 (明報 2005-10-20) 13 羅馬尼亞證實第二起H5N1禽流感案例,已撲殺2.1萬家禽 (路透社 2005-10-20)

14 泰國又證實一禽流感死亡病例,總數已達十三人(路透社 2005-10-20) 15 中國已在內蒙古一個農場附近宰殺了91,100隻禽鳥，阻止禽流感擴散。 (明報 2005-10-20) 16 台灣首現禽流感個案 (明報 2005-10-20 07)

17 烏克蘭國會週四決議禁止任何國家禽類進口六個月，以確保鄰國已發現的禽流感不致入侵。(路透社 2005-10-20)

亞洲至今禽流感數字

香港政府對應措施 香港已為一旦爆發人傳人的禽流感疫情作好部署，屆時會先了解疫情的擴散程度、病毒的傳播途徑，以及死亡率等因素，有必要時就會決定關閉口岸。 (明報 2005-10-21)

2 現在香港共儲存350萬劑抗流感病毒藥物。明年初儲存量會再增加400萬劑，主要是「特敏福」等。目標儲存量維持約2050萬劑，以應付一旦爆發的禽流感疫情。(明報 2005-10-20)

3 成立電子系統監察懷疑個案 4 一旦出現禽流感個案，政府便會啟動嚴重應變級別應變行動，醫管局亦會發出紅色警示，立即在18區設立共16至18間指定流感診所，集中治理出現流感病徵及相關疾病的病人，並作流感監察。 5 屆時私家診所和私家醫院也盡量不會治理流感病人，以減低其他非流感病人受到交叉感染的機會。

6 當局預計疫潮爆發初期，因預防疫苗仍未製成，感染人數會相當多，為了集中人力物力控制疫情，公立醫院非緊急服務和手術將會暫停，並會呼籲孕婦到私家醫院生產，但會維持急症服務。 7 醫管局最近已成立小組，與私家醫院聯會商討協助照顧部分非傳染病的緊急病人，至於社區或院舍長者，則會以外展醫療隊的形式提供醫療。 8 醫管局共1415張隔離病床會主力接收懷疑或證實禽流感個案

9 瑪嘉烈醫院會接收最先20個案，其餘7個聯網的龍頭醫院則會每間接20個，收滿160個病人後，再由瑪嘉烈醫院接收另一批病人 10 醫管局計劃於11月7日為全港醫護人員注射流感疫苗。 (3-10 明報 2005-10-18)

現今危機 H5N1病毒和現有的人流感病毒同時感染在同一個人或禽鳥的同一個細胞。兩個品種的基因交換下，能造成人傳人的病毒。

2 禽流感病毒會隨住候鳥,擴散到歐洲，或者南下到非洲，最終令病毒遍及大半個地球。

3 在大型流感爆發前未能製造大量有效的疫苗。

參考資料 馮志祥.1998, 禽流感防治大全,明窗出版社有限公司 Nature Publishing Group,13/1/2005,Nature(no.433 p102-104), Nature Publishing Group Nature Publishing Group,5/2/2004,Nature(No.427p472-473), Nature Publishing Group Patsy Moy,8/8/2005,South China Morning Post(A1),South China Morning Post Publishers, Ltd Chan Siu-sin,12/8/2005, South China Morning Post(A4),South China Morning Post Publishers, Ltd Agencies in Hanoi,27/8/2005, South China Morning Post(A1), South China Morning Post Publishers, Ltd http://www.cs.cityu.edu.hk/~flu/h5n1/index.htm(8/2005) http://sbc.hkcampus.net/~sbc-bio/5cd/5/index.htm http://www.rthk.org.hk/rthk/tv/medicaldetective/20050524.html

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THE END