循环系统疾病病人的护理 原发性高血压 内儿科教研室 刘文慧

定义 : 原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。 继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。 高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。 诊断标准：即在非药物状态下，收缩压≧140 mmHg和（或）舒张压≧90 mmHg。

护理评估 1、致病因素与学说 *遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常 *平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力 *循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量 阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力 *影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内 皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低 钙、低血钾等

护理评估 2、身体状况: 起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。

血压水平的定义和分类 类型 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120 和 <80 理想血压 <120 和 <80 正常血压 <130 和 <85 正常高值 130-139 或 85-89 1级高血压（轻型） 140-159 或 90-99 亚组：临界高血压 140-149 或 90-94 2级高血压（中型） 160-179 或 100-109 3级高血压（重型） ≧ 180 或 ≧ 110 单纯收缩期高血压 ≧ 140 和 <90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 <90

护理评估 ： 脑： 心： 高血压性心脏病 肾: 肾小动脉硬化 血管 并发症： （1）头痛、头晕 （2）短暂性脑缺血发作 （3）脑出血或脑血栓形成 心： 高血压性心脏病 肾: 肾小动脉硬化 血管

护理评估 特殊类型高血压 恶性高血压 高血压危重症： 高血压危象：指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起的严重特殊表现。 高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍的征象。 老年人高血压

高血压分类和危险度分层 是治疗目标及判断预后的基础。 依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。 危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女＜65岁，男＜55岁）。 靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级。 低危：血压水平1级+无危险因素 中危：血压水平1级+1～2个危险因素 血压水平2级+＜2个危险因素 高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素 极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害

护理评估 3、心理评估 （1）评估病人对高血压病的认识和理解程度 （2）评估病人有无情绪方面的改变 （3）评估病人是否适应病人角色的转变 （4）评估家庭、社会对病人的支持

护理评估 4、辅助检查： （1）心电图 可见左心室肥大、劳损 （2）X线检查 主动脉迂曲延长、左室增大 （1）心电图 可见左心室肥大、劳损 （2）X线检查 主动脉迂曲延长、左室增大 （3）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下： I级——动脉变细，反光增强 II级——动静脉交叉压迫 III级——眼底出血，棉絮状渗出 IV级——视神经视头水肿 （4）动态血压监测 协助诊断、指导治疗 （5）化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质

护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 头痛 与血压升高有关 2.焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。 1.疼痛 头痛 与血压升高有关 2.焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。 3.处理治疗计划不当／无效 与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。 4.知识缺乏 缺乏原发性高血压预防保健有关知识。 5.潜在并发症 心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。

护理措施 （一）生活护理 1、饮食护理 （1）减少钠盐摄入 ：每人每日摄盐量应在6g以下 （2）减少脂肪摄入 （3）补充钙和钾盐 （4）戒烟、限酒

护理措施 （一）生活护理 2、合理休息与活动 3、减轻体重 将体重指数（BMI）控制在25以下 （1）1级高血压病人不限制一般的体力活动 （2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息 （3）避免大脑过度兴奋 （4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温18～220C、湿度50% ～60%） （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗 3、减轻体重 将体重指数（BMI）控制在25以下

临床治疗要点 目标：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率 1、非药物治疗 2、常用降压药物种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂 药物治疗的原则 ·从一种药物低剂量开始，以减少不良反应 ·合理的联合用药，可最大强度地降压减少不 良反应 ·使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利 保护靶器官 ·价廉、副作用小

护理措施 （二）治疗配合 1、遵医嘱正确给予抗高血压药物 常用降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等5类

高血压急症的治疗 1）快速而平稳降压 静脉应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等 （2）高血压脑病时给予脱水治疗 （3）有烦燥、抽搐者则给予镇静剂治疗

应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 注意观察药物的副作用 对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。 应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鲜配制

护理措施 （二）治疗配合 2、高血压急症的护理 (1)绝对卧床休息 （2）保持呼吸道通畅，持续吸氧4～5L/分 （3）迅速建立静脉通路，遵医嘱准确尽早给予速效降压药等 （4）严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔、尿量变化 （5）病人意识障碍时应加床档，防止病人坠床

护理措施 （三）心理护理 1.建立良好的护患关系 2.配合医生向病人作比较权威的关于高血压病知识的介绍 3.配合医生使高血压病人的血压控制在较理想的范围 4.促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心 5.让病人亲属也了解高血压病的基本知识

护理措施 （四）病情观察： 新入院病人常规测24小时血压。 血压的波动每天约5-15mmHg。 血压持续升高会造成心、脑、肾损害。

护理措施 （五）健康教育： 1.通过社区集体教育、小组教育、单人教育等方式讲解 2.指导病人坚持合理膳食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食等 3.改变不良生活方式，做到戒烟限酒，劳逸结合，保证充足睡眠 4.帮助病人根据病情选择适当的有氧运动 5.告诉病人及亲属有关的药物的名称、剂量、用法、作用和副作用 6.教会病人及亲属测量、记录血压的方法，门诊定期随访

护理评价 1.病人头痛、焦虑是否减轻或消失 2.病人能否说出、接受和完成高血压的治疗计划，是否得到家庭、社会的支持

护理实训园地 情境一 李先生，52岁，驾驶员。5年前健康体检时发现血压146/92mmHg，未引起重视。近2年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。 应如何对其进行护理评估？ 情境二 评估发现，李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好。护理体检：体温36.4℃、脉搏70次/分、呼吸21次/分，血压160/92mmHg，身高176cm，体重81kg。营养良好。听说有关并发症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗。 你认为评估全面吗？可初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？该病人主要的护理措施是什么？通过护理应达到怎样的目标？

护理实训园地 情境三 李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压132/86mmHg。病人要坚持工作。 你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？ 情境四 谭先生，30岁，因突发头痛、呕吐、抽搐2小时急诊入院。2小时前，谭先生与他人发生争吵时突感头痛，继之出现喷射样呕吐，呕吐物中混有血性物，倒于地上，双眼紧闭，四肢不自主抽动，小便失禁。查体：T36.3℃、 P58次/分 、R13次/分、 BP166/130mmHg。神志不清，呼之不应。 请设计对谭先生进行护理评估的内容及方法,说出谭先生已经存在的或可能出现的护理诊断/医护合作解决的问题，并初步提供相应的护理措施及评价标准。