学习目的 熟悉血液成分的应用 了解内外科的输血指征 通过这章学习，我们要了解国内、外成分输血现状，熟悉血液成分的应用，了解内外科的输血指征。

输血史 Denis Blundell Landsteiner

临床输血发展方向 血液安全 血液保护 血液治疗 全血输注 成分血输注 异体血输注 自体血输注 替代性输注 治疗性输注 人血制品输注 基因工程制品输注 血液安全 血液保护 血液治疗

1 临床输血存在的问题 2 输血相关法律法规 成分输血与自身输血 3 输血指南 4 输血新进展 5

临床输血存在的问题 指征偏宽 术前随意备血 滥用血浆 搭配性输血

临床输血存在的问题 冷链不完整 血液储存不当 要求输亲属的血 输血相关病程记录不完整

临床输血存在的问题 病例首页未填血型或填写错误 输血指征不符合《临床输血技术规范》 无输血治疗同意书或填写不全 输血申请单内容缺项或填写错误

临床输血存在的问题 病例中无血型报告单、输血前检测报告单 病例中无抗体筛选报告单、配发血报告单 病程无输血记录、记录与输注量不符 病程无输血反应记录、输血治疗评估 临床输血存在的问题

临床输血法律法规

第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 临床输血技术规范

第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。　

第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。

第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 　　 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 　 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

成 分 输 血

成分输血的概念： 将供者血液的不同成分用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。

成分输血的优越性 制剂效能高 提高安全性 利于储存使用 合理使用资源

成分输血的种类 粒细胞 血小板 血浆 红细胞

保养液的成分及保存期限 ACD-A CPD CPDA-1 枸橼酸三钠 22 26.3 26.3 枸橼酸 8 3.27 3.27 枸橼酸三钠 22 26.3 26.3 枸橼酸 8 3.27 3.27 葡萄糖 24.5 25.5 31.9 磷酸二氢钠 2.22 2.22 腺嘌呤 0.275 保存期限 21天 21 天 35天

悬浮红细胞制备 200ml或400ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。

悬浮红细胞

悬浮红细胞适应症 各种慢性贫血 老幼输血 各种急性失血 高血钾、肝、肾、 心功障碍者输血

悬浮红细胞 作用：提高携氧能力 用量：2u提升Hb 10g/L以上 (1u为100~150ml)

少白红细胞制备 WBC去除率96.3~99.6%， 过滤法 RBC 回收率>90% WBC去除率79+1.2%， 手工洗涤法 机器洗涤法

少白红细胞 适应症 引起发热等输血不良反应者 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植） 用 量 2u提升Hb 10g/L

洗涤红细胞制备 血浆 白细胞 离心 洗 涤 全 血 红细胞 无菌生 理盐水 悬 浮

洗涤红细胞 去除80%以上的白细胞和90%的血浆 保留至少70%的红细胞 洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂 可明显减少输血不良反应的发生率

洗涤红细胞适应症 2 3 4 1 发生过敏反应的受血者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症

洗涤红细胞 作用：增强运氧能力 用量： 2u提升Hb 7g/L

冰冻红细胞 冷冻保护剂（甘油） 保存时间长（10年） 24h内输注 复 温

冰冻红细胞 适应症：①稀有血型患者输血 ②新生儿溶血症换血 ③自身输血 用量：2u提升Hb 7g/L左右

辐照红细胞 红细胞经15-35Gry照射

辐照红细胞的优点 照射损伤小， 灭活淋巴细胞 不具有放射性对人体无危险

辐照红细胞的适应症 免疫缺陷患者 免疫抑制患者 移 植 患 者 辐照红细胞的使用

血小板 人工分离 制备：由全血经白膜法或富含血小板血浆法制备 从200ml全血分离的血小板为1u 单 采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板>2.5×1011(125~200ml)

血小板适应症 PLT减少所致的出血 PLT功能障碍所致的出血

新鲜冰冻血浆制备 采血6-8小时内, 离心分离速冻制成

新鲜冰冻血浆 100ml FFP 血浆蛋白 60-80g/L. 其它凝血因子 0.7-1.0IU/ml 纤维蛋白原 2-4g/L

新鲜冰冻血浆适应症 作用 补充凝血因子，扩充血容量 补充全部凝血因子 适应症 大面积创伤、烧伤

普通冰冻血浆的制备 采血6-8小时后,离心分离速冻制成 新鲜冰冻血浆保存一年后

普通冰冻血浆 普通冰冻血浆 -20℃ 保存5年 用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外缺乏者

冷沉淀制备 将新鲜冰冻血浆0℃溶解后， 离心所得白色沉淀物。 冷沉淀

冷沉淀 200ml血浆制备的冷沉淀量为20-30 ml 含有因子Ⅷ≥80IU 含纤维蛋白原200-300mg

冷沉淀适应症 血管性血友病 2 1 纤维蛋白原缺乏 甲型血友病 3

粒细胞输注 趋化反应 吞噬作用 杀菌作用 已经很少使用

粒细胞制备 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环 血液中采集 每袋内含粒细胞﹥1×1010

粒细胞适应症 2 3 4 1 严重粒细胞减少 和功能缺乏患者 粒细胞绝对值 低于0.5×109/L 用强有力的抗菌 治疗48h内无效者 有明确的细菌感染

自 身 输 血

自身输血的概念 采集患者体内血液或回收自体丢失血液成 份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。

自身输血的优点 避免交叉感染 节省费用 无异体免疫作用 刺激骨髓造 血干细胞分化 无异体血型配型失误

自身输血的方式 贮存式自身输血 1 2 稀释式自体输血 3 回收式自体输血 在择期手术前一定时间采集病人适量血液贮存于血库备用，待手术时给患者自己输。 1 贮存式自身输血 通常于手术当日术前，采集自体血液500-1000ml，同时以采血量的2倍快速输入平衡液和胶体液以维持正常血容量。 2 稀释式自体输血 3 回收式自体输血 指利用负压收集手术野或体腔内的失血或积血，经过抗凝、过滤，离心分离出红细胞并洗涤后再回输给病人自身。

自身输血的临床应用 病人属罕见血型 红细胞增多症病人 严重内出血,术中意外大量失血者 若预计术中失血在1000ml以上、又 无禁忌证病人均可考虑采集自身血

自体输血的禁忌证和不良影响 严重贫血Hb＜100g/L、Hct＜30% 低蛋白血症 如有严重心、肺、肝肾等重要器官功能不全者不宜采集， 老幼应慎用

输 血 指 南

1、手术创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

红细胞 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

血小板 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

血小板 血小板计数50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量) 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。

2、内科输血指南 红 细 胞 红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注 红 细 胞

血 小 板 PLT计数＞50×109/L一般不需输注 PLT计数10-50×109/L视出血情况考虑输注

新 鲜 冰 冻 血 浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积＜0 全 血

输 血 新 进 展

(一)血型及血型系统的研究 白细胞 血小板 血清蛋白 相继 目前 30个红细胞血型系统 400多种抗原决定簇

(二)血液保存的研究 目前美国海军输血研究所对保存冰冻红细胞研究达数十年，有效地解决了稀有血型的保存和大量用血问题. 目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. 国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。

(三)血型转换 A型 B型 红细胞表面糖链 (切除） O型 特殊物质包裹 避免抗原接触

(四)交叉配血的进展 手工盐水配血 替 代 不完全抗体的全面筛选和检测的自动化

(五)血浆病毒灭活 输血相关病毒性疾病的流行使血液及 血液制品的灭活成为热点领域。

(六)脐血库、干细胞资料库及血液银行 美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、完善保存脐血和血液的脐血库及血液银行。

(七)干细胞的移植和免疫治疗 保存或 培养后 重建机体造血系统 自体或异体 输注 的干细胞 对肿瘤和感染性 免疫进行治疗

(八)白细胞滤除技术的应用 床旁 滤除 血库 滤除 血站 滤除

胃肠系统疾病 住院天数/医疗费用比较 输非过滤压积红组 （1/1/98-9/30/98） 输保存前过滤压积红组（10/12/98-/28/99） 患者数 住院天数 平均费用 输血患者 34 19.2 $83,045 4 15.0 $56,281 非输血患者 106 9.51 $40,057 13 9.62 $39,532

肌与骨骼疾病 住院天数/医疗费用比较 输非过滤压积红组 （1/1/98-9/30/98） 输保存前过滤压积红组（10/12/98-/28/99） 患者数 住院天数 平均费用 输血患者 44 7.02 $26,298 11 5.0 $22,941 非输血患者 62 5.16 $23,991 5.07 $22,501

(九) iPSCs在输血医学中的应用前景 建立O Rh(-) iPSCs及其向通用型红细胞分化的研究 建立24型HPA iPSCs及其向血小板分化的研究 建立个体特异的治疗型人iPSCs库

血液是一把双刃剑，要保护利用 好血液资源，科学合理的使用血液

复习思考题 为什么开展成分输血？ 临床常用的成分血种类及应用？

谢 谢！