第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理.

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第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理

内容 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验法 三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及 脱敏注射法 四、普鲁卡因过敏试验法 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素药物过敏试验法

一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 (-)原理 青霉素(半抗原) 机 体 与组织蛋白质结合 (初次) 全抗原 刺激机体产生抗体(IgE) 与肥大细胞、嗜碱性粒C结合(可激活肥大C和嗜碱性粒C) (变应原) 相应变应原再次进入机体 组胺,激肽,白三稀 慢反应物质 活性介质释放 (脱颗粒) 1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 支气管痉挛加剧 引起 皮疹,哮喘,喉头水肿,休克

(二)过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 特点: 反应迅速,强烈,消退快,不留组织 损伤,发生率为5~10/10万。 表现: 1)呼吸道阻塞: 喉头水肿,肺水肿 所致,胸闷,气急。 2)循环衰竭: 面色苍白,冷汗,紫 绀,脉细,BP下降(血 管扩张,有效循环量下 降)。 3)中枢神经: 头晕,眼花,四肢麻木, 意识丧失,脑缺氧所致。 4)皮肤过敏: 瘙痒,荨麻疹等。

2、血清病型反应 用药后7~12天内出现,和血清病相似:发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结大,腹痛。

3、其他器官和组织的过敏反应 1)皮肤过敏反应:重者会发生剥脱性 皮炎。 2)呼吸系统过敏:哮喘或促使原来的 哮喘发作。 3)消化系统过敏:腹痛,便血为主要 症状。

(三)急救措施 1、立即停药,平卧,保暖,就地抢救(少搬动)。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量减,症状不 3、吸氧: 1)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,可拉明,洛贝林 2)呼吸停止:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水肿 者行气管切开术。 4、抗组织胺类药物或激素药的应用,盐酸异丙嗪,苯海拉 明,氢化可的松,静脉滴入。 5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴 胺,去甲肾上腺素)。 6、心跳骤停,立即进行复苏抢救,心内注射1:1000盐酸 肾上腺素,人工呼吸。 7、观察病情,记录R.P.BP,神志,尿量、血压等变化。

(四)过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验;曾接受过青霉素治疗,但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中,改用不同生产批号的制剂。 2、询问过敏史,有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。 3、正确实施药物过敏试验:三个环节:“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。 4、阳性对策:较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。 5、使用青霉素时,要现用现配,尽可能少产生其降解产物 (过敏原)。 6、责任心: 1)严格查对制度 2)注射前做好急救准备工作 3)注射后观察30分钟,防止迟缓反应的发生

(五)青霉素过敏试验液的配制方法 1、皮内试验液配制法 标准:每毫升含青霉素200~500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 20~50u/0.1ml 以配制200u/ml为例,步骤如下: 第一步:用5ml注射器抽4ml生理盐水,溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步:1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水 =1ml(2万u/ml) 第三步:弃去0.9ml,余0.1ml+0.9ml生理盐水= 1ml(2000u/ml) 第四步:弃去0.9ml,余0.1ml+0.9ml生理盐水= 1ml(200u/ml)

2、皮内注射: 3、结果判断 注射配制好的试验液0.1ml ,20分钟后观 察结果(备1支0.1%盐酸肾上腺素)。 阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕, 无自觉症状。 阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大 于1cm,周围有伪足,局部痒感,严 重时,头晕,心慌,恶心,过敏性休 克。

二、链霉素过敏试验法 独特的毒性反应; 全身麻木,肌肉无力,抽搐,眩晕,耳鸣,耳聋。 急救措施: 10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推 新斯的明0.5-1g皮下注射

(一)皮内试验 1、配制标准:每毫升含链霉素2500u的生理 盐水,皮内注射0.1ml(250u)。 第一步 用5ml注射器,抽3.5ml生理盐水, 溶解100万u/支的链霉素。 第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml 生理盐水=1ml(2.5万u) 第三部 取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml (2500u)

2、皮内注射: 注射0.1ml(250u),20分钟后观 察结果。 3、结果判断: 阴、阳性表现同青霉素。

三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成,能中和病人体液中的破伤风毒素,作用两方面: 1、救治破伤风病人,利于控制病情发展。 2、有潜在破伤风危险的外伤者,作被 动免疫预防注射。

(一)原因: TAT对人体来说是一种异种蛋 白,具有抗原性,用后可发生 反应。 (二)表现: 发热,速发型或迟缓型血清 病,过敏性休克。 (三)特点: TAT是一种特异性抗体,无其 他药可以代替。 (四)皮内试验液配制法

1、标准: 每毫升含150u的TAT生理盐 水,0.1ml含15u。 第一步 用1ml注射器,吸取TAT药液 0.1ml(含150u) 第二部 加生理盐水0.9ml =1ml(150u) 须作过敏试验的人群: 1 初用 ;2 用药间隔超过7天

2、皮内注射: 注射0.1ml(15u),20分钟 后观察结果。 3、结果判断 阴性: 局部无红肿,无异常全身反应 阳性: 皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm, 红晕范围直径超过4cm,有时出现 伪足或有痒感,全身过敏反应与 青霉素过敏相同。

脱敏注射 机理:IgE抗体消耗 原则:少量多次,逐渐加量 注射间隔为20分钟 密切观察

破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT量(ml) 加入生理盐(ml) 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml 每隔20分钟皮下或肌内注射一次,直至完成总剂量注射(1500u),如病人出现气促,面色苍白,紫绀,荨麻疹,头晕,心跳等不适时,应立即停止注射。

四、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药,可引起轻重不一的过敏反应,用前先作过敏试验,结果阴性才可使用。 1、皮内试验液配制: (皮试液为原药液) 0.25%普鲁卡因溶液0.1ml,皮内注射, 20分钟观察。 2、结果判断: 参照青霉素,

碘过敏试验法 造影前1-2天 试验方法有四种;滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法(须先做皮内注射) 过敏反应处理同青霉素

五、细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂(1支2ml含15mg),作为组织缺氧治疗的急救和辅药。

五、细胞色素C过敏试验法 皮内试验法: 标准:每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。 1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml(0.75mg) 2、皮内注射0.1ml含0.075mg,20分钟后观察结果

划痕法: 细胞色素C原液1滴于前臂作划痕试验,20分钟观察。

结果判断 阳性: 局部红肿 直径大于1cm 有丘疹

六、头孢菌素药物过敏试验法 是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素 头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏,而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。

皮试液配制方法(以先锋霉素为例):以含先锋霉素500ug/1ml的生理盐水溶液为标准 1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水,则1ml含先锋霉素250mg; 2、取上液0.2ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含先锋霉素50mg; 3、取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含先锋霉素5mg; 4、取上液0.1ml,加生理盐水至1ml,则1ml内含先锋霉素500ug。

小结 ★1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理 (1)过敏反应的预防 (2)过敏试验法 (3)过敏反应的护理 2. 其他药物过敏试验法及过敏反应的护理 ★(1)破伤风抗毒素(TAT):皮内试验法;阳性病人脱敏注射法 ★(2)链霉素 (3)普鲁卡因 (4)细胞色素C ★(5)碘剂

青霉素过敏性休克,最早出现的症状是 A.中枢神经系统症状 B.循环衰竭症状 C.呼吸道症状 D.消化道症状 E。泌尿道症状

青霉素过敏性休克,最早出现的症状是 A.中枢神经系统症状 B.循环衰竭症状 C.呼吸道症状 D.消化道症状 E。泌尿道症状

下列皮试液,每 ml的含量哪项正确 A.青霉素50U B.链霉素2500U。 C.普鲁卡因25mg D.细胞色素 C 7.5 mg E.破伤风抗毒素1500IU

下列皮试液,每 ml的含量哪项正确 A.青霉素50U B.链霉素2500U。 C.普鲁卡因25mg D.细胞色素 C 7.5 mg E.破伤风抗毒素1500IU