学习情境三 分娩护理 任务二 异常分娩妇女的护理 子任务1 产力异常

教学目标 知识目标 任务二 异常分娩妇女的护理 1.解释产力异常的概念 2.说出协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力的临床表现及处理原则 任务二 异常分娩妇女的护理 教学目标 知识目标 1.解释产力异常的概念 2.说出协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力的临床表现及处理原则 3.简述子宫收缩过强的临床表现及处理原则 4.简述子宫收缩乏力及子宫收缩过强对母儿的影响

教学目标 技能目标 情感目标 任务二 异常分娩妇女的护理 1.会判断协调性和不协调性子宫收缩乏力。 2.会判断子宫收缩过强。 任务二 异常分娩妇女的护理 教学目标 技能目标 1.会判断协调性和不协调性子宫收缩乏力。 2.会判断子宫收缩过强。 情感目标 通过学习让学生认识到子宫收缩乏力不能单纯加强宫缩，应区分出类型，然后才能采取正确的措施。

任务二 异常分娩妇女的护理 重点： 产力异常的概念，宫缩乏力及宫缩过强 的临床表现、处理原则、护理措施 难点：区分协调性和不协调性宫缩乏力

任务二 异常分娩妇女的护理 病 例 宋女士，29岁。孕39周，头位，规律宫缩10小时，检查：胎膜未破，宫口开全，S+2，胎心120次／分。宫缩4～5分钟一次，持续30秒，强度稍差，骨盆正常，胎儿体重估计3200g，骨盆内外测量均正常。 1.此时产妇的诊断可能是什么？ 2.根据该产妇的情况目前应采取哪些措施？

子任务1 产力异常 【概述】 1.定义 任务二 异常分娩妇女的护理 任务二 异常分娩妇女的护理 子任务1 产力异常 【概述】 1.定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。

任务二 异常分娩妇女的护理 2.产力异常的分类 原发性 协调性（低张性） 继发性 宫缩乏力 不协调性（高张性） 强直性子宫收缩 （病理缩复环） 不协调性 宫缩过强 子宫痉挛性狭窄环 协调性- 急产

一、子宫收缩乏力 【临床表现及护理评估】 任务二 异常分娩妇女的护理 （一）病因 1.产道与胎儿因素 头盆不称 胎位异常 2.精神因素 任务二 异常分娩妇女的护理 一、子宫收缩乏力 【临床表现及护理评估】 （一）病因 1.产道与胎儿因素 头盆不称 胎位异常 2.精神因素 恐惧分娩 精神过度紧张

任务二 异常分娩妇女的护理 3.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等； 子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多； 子宫的急慢性炎症 4.药物影响 不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂

任务二 异常分娩妇女的护理 5.内分泌失调 6.其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者； 过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足； 膀胱直肠充盈； 前置胎盘影响胎先露下降； 过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。

任务二 异常分娩妇女的护理 （二）临床表现 1.协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。

任务二 异常分娩妇女的护理 依据其在产程中出现时期不同分为 （1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。

任务二 异常分娩妇女的护理 2.不协调性子宫收缩乏力 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。

任务二 异常分娩妇女的护理 3.产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24h称滞产

任务二 异常分娩妇女的护理 4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。

任务二 异常分娩妇女的护理 3）产后感染： 肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4）产后出血： （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。

任务二 异常分娩妇女的护理 （三）心理与社会状况 （四）辅助检查 1.监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2.实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。

任务二 异常分娩妇女的护理 （五）处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强 宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖 宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫 缩的节律性和极性。

【护理诊断及合作性问题】 任务二 异常分娩妇女的护理 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 任务二 异常分娩妇女的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3.潜在并发症：产后出血。

【护理措施】 任务二 异常分娩妇女的护理 （一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 任务二 异常分娩妇女的护理 【护理措施】 （一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。

任务二 异常分娩妇女的护理 2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；④人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。

任务二 异常分娩妇女的护理 ⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。

任务二 异常分娩妇女的护理 （2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备 若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。

任务二 异常分娩妇女的护理 （三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。安慰产妇，给予理解和安慰，及时提供目前产程进展信息。

任务二 异常分娩妇女的护理 （四）防治产后出血 1.产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。 2.协助医生积极处理宫缩乏力，胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。 3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等，督促产妇及时排尿，协助新生儿吸吮乳头。

任务二 异常分娩妇女的护理 （五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。

任务二 异常分娩妇女的护理 二、子宫收缩过强 【临床表现及护理评估】 （一）病因 急产史 精神紧张、过度疲劳 应用缩宫素不当 宫腔内操作等

任务二 异常分娩妇女的护理 （二）临床表现 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 总产程不足3h称为急产，经产妇多见。 由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。

任务二 异常分娩妇女的护理 2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引 起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉 挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安， 持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐 部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子 宫下段有压痛，并有血尿。

任务二 异常分娩妇女的护理 （2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。 狭窄环绕胎颈 狭窄环容易发生的部位

任务二 异常分娩妇女的护理 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。 （三）心理-社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧， 担心自身及胎儿安危。

任务二 异常分娩妇女的护理 （四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。 正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓 解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。

【护理诊断及合作性问题】 任务二 异常分娩妇女的护理 1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 任务二 异常分娩妇女的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。 4.潜在并发症 子宫破裂。

任务二 异常分娩妇女的护理 【护理措施】 1.缓解疼痛 ①提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导。及时向产妇和家属提供信息。

任务二 异常分娩妇女的护理 3.防止受伤，促进母儿健康 ①产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前1～2周住院待产，以防院外 分娩伤及母儿。②产时避免灌肠，提前做好接产 和新生儿窒息抢救的准备工作。③产后及时检查 软产道和新生儿，发现损伤及时处理。④分娩过 快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。

任务二 异常分娩妇女的护理 4.预防子宫破裂 （1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、 低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先 兆，防止子宫破裂发生。 （2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止 一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时 通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张 口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做 好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫 者，应做好剖宫产术的准备。

任务二 异常分娩妇女的护理 5.健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。

任务二 异常分娩妇女的护理 病 例 讨 论 宋女士，29岁。孕39周，头位，规律宫缩10小时，检查：胎膜未破，宫口开全，S+2，胎心120次／分。宫缩4～5分钟一次，持续30秒，强度稍差，骨盆正常，胎儿体重估计3200g，骨盆内外测量均正常。 1.此时产妇的诊断可能是什么？ 2.根据该产妇的情况目前应采取哪些措施？

任务二 异常分娩妇女的护理 参考答案 1.协调性宫缩乏力 2.人工破膜，应用缩宫素。