慢性扁桃体炎病人的护理 主讲人：郭敏
慢性扁桃体炎 定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
病因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。 3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 4、与自身变态反应有关。
病理 增生型 纤维型 隐窝型
治疗要点 1、非手术治疗： a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素） b、免疫疗法或抗变应性治疗。 c、局部用药：雾化，激光等。
2、手术治疗：实施扁桃体切除术。 手术禁忌症： 造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏病高血压等。 高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也不能做手术，采取保守治疗。
临床表现 1、经常咽痛，易感冒，可有咽内发干、痒。刺激性咳嗽，口臭等症状。 2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。 3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。
扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。
辅助检查 检查可见扁桃体腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝可见黄、白色干酪样点状物溢出。成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。 触诊常可触摸到肿大的下颌角淋巴结。 实验室检查
扁桃体切除术
病史介绍 431床何镭，男，16岁，病案号513101，浙江慈溪人，初中毕业。因反复咽痛2年余，于2012-6-26入院。患者于2年前劳累后出现咽痛，吞咽时明显，偶伴发热，无寒战、心悸、血尿，当地医院就诊，拟诊“扁桃体炎”，予以抗生素治疗，具体用药不详，咽痛好转。此后上述症状每于劳累感冒后出现，静滴抗生素后缓解，今来我院为求根治，门诊拟“慢性扁桃体炎”收住入院。
既往史 既往体健，否认心脏病、糖尿病等疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤史；否认手术史，否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；否认预防接种史不详
个人史 否认疫区居留史；否认烟酒嗜好，否认其他特殊嗜好，家庭关系和睦。 未婚未育。
病史介绍 入院时T36.8℃，R20次/分，P84次/分，BP126/90mmhg，精神好，咽痛不明显，呼吸平稳。专科检查：咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面疤痕，无脓点，伴分泌物，咽腔狭小。入院后予三级护理，普食，抗炎对症治疗。做好相关宣教，完善各项术前准备，于6-28日上午在全麻下行双扁桃体射频温控融切术。
10：40分安返病房，口腔内有少量淡血丝吐出，咽痛FPS评分4分，术后予一级护理，禁食6小时后改冷流质、抗炎、止血、吸氧、输液等对症治疗。患者于15：00口腔内吐出鲜血数口，量不详，医生予利多卡因肾上腺素棉球压迫、硝酸银局部烧灼后血止。患者胃部不适，恶心、无呕吐，予胃复安针静滴。
6-29日改二级护理，精神略软，口腔内无出血，咽痛FPS评分4分，扁桃体窝伪膜生长。19：45诉呼吸不畅，予吸氧3L/min，20：45呼吸较前好转，停吸氧。7-2日病理诊断：（左）扁桃体慢性炎伴淋巴组织增生，隐窝见菌丛。（右）扁桃体慢性炎伴淋巴组织增生。7-3日精神好，口腔内无出血，咽痛FPS评分2分，呼吸平稳，无胃部不适，予带药出院。
护理诊断 1、知识缺乏：缺乏手术方面相关知识。 2、急性疼痛：与手术切口有关。 3、、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 4、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 5、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。
护理措施 1）防止出血：①注意休息，全麻患者未清醒前采用侧俯卧位，头偏向一侧。清醒后及局麻者取半卧位。手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔内分泌物，不要咽下。②观察分泌物的颜色、量。全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色。如有出血应报告医生并协助止血。 2）减轻疼痛：指导病人听音乐、看电视等以分散注意力，可行颈部冰袋冷敷或遵医嘱给予止痛剂。
3）预防感染：遵医嘱给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，向病人解释次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。 4）饮食护理：局麻术后无出血，2小时后可进食冷流质，次日改为半流质饮食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。
预防并发症 密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。
出院指导 锻炼身体，提高身体免疫力。注意休息生活要有规律。饭前饭后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，术后避免进食硬的、带刺食品，少食辛辣刺激性食物，并告知病人有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌。术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。若有病情变化，如出血、发热等及时来医院就诊。
新进展 扁桃体射频温控融切术