腹满寒疝宿食病脉证第十 概述 概念 腹满、寒疝、宿食 三病合篇的缘由： 腹满 辨证与治则 实热性腹满与虚寒性腹满的辨证 【原文第2、3、13条】
虚寒性腹满 问诊：腹满时减，复如故 切诊： 按之不痛 望诊：当见舌淡、苔白滑 实热性腹满 问诊：腹满不减，减不足言 切诊： 按之痛 望诊：当见舌红、苔黄而干燥； （寒实证则见舌淡、苔灰黑而厚、润） 特殊情况（见原文第十四条） 疼痛部位游走还是固定
实热性腹满与虚寒性腹满的治则（原文第2、3条） 当与温药： 可下之： 证治 里实兼太阳表证 【原文第九条】 病情分析：注意抓主症 病机归纳：实热内结于肠兼表邪未解，里证重于表证。 治法：行气除满，解表散邪（表里双解，七分攻里，三分解表）。
方义分析及方后加减： 配伍特点： 厚朴与大黄的剂量比例 桂枝汤去芍药 桂枝用量较桂枝汤中少 生姜用量较桂枝汤中多 里实兼少阳证 【原文第十二条】 证候特点：（注意满痛部位与兼症） 病机：实热郁迫胆胃，胆胃壅塞不通。
里实胀重于积 【原文第十一条】 辨证候：要辨清其虚实、寒热。 求病机：实热内结于肠，气滞不行，气滞重于积滞。 立治法：行气导滞，泄热通便 析方义：注意三味药的剂量比例 里实积胀俱重 【原文第十三条】 辨证特点：
病机：实热与燥屎内结于肠，气滞不行。 治法：宜攻下积滞。 注意实热腹满四证的比较。 寒饮逆满 【原文第十条】 病机分析：脾胃虚寒，水饮内肆上逆 证候特点：满、痛、鸣、呕 伴全身寒象：四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或沉迟或弦迟等。
方义分析： 附子－温阳散寒止痛 半夏－降逆化饮止呕 粳米、大枣、甘草－补益脾胃（粳米还 能健脾止泻） 脾胃虚寒 【原文第十四条】 病机归纳：脾胃阳虚，阴寒内盛。 证候分析： 满、痛的特点：面广、剧烈、可变 呕不能食
成象的体征与特点 全身表现：手足逆冷、舌淡苔白滑、脉沉伏等。 治法：温补建中，散寒止痛 方药分析 蜀椒、干姜－温中散寒 人参、饴糖－温补脾胃，缓急止痛 注意虚寒腹满两证的比较 主症、病机、用药 寒实内结
【原文第十五条】 病因病机：阳虚不运，积滞成实－因 寒实内结，腑气不通－机 证候特点：胁腹疼痛、便秘、脉紧弦 、发热、形寒肢冷、舌苔白而粘逆 注意本证发热的机理与表现特点： 寒实内结，阳气郁滞，营卫失调 或然症 可在某一局部出现 治法与方义分析：温下寒结。
配伍用药特点：附子、细辛配大黄 临床应用举隅：急性胆囊炎、胆道结 石、慢性肾功能衰竭（用本方保留灌肠）、肠梗阻、老年人便秘以及急性扁桃体炎属寒包火者。
寒疝的证治（07年春未讲） 阴寒痼结 【原文第十七条】 病因病机： 阳虚阴盛是发病的内因 外寒入侵是发病的外因。 阳气虚衰，阴寒痼结，正邪相争—病机 证候特点： 腹痛（注意其特点） 伴阵发性的冷汗、寒厥
治法与方义：温阳破结，散寒止痛 注意煎服法： 水煎后，加蜜再煎 服药量因人而异 每日服1次
表里俱寒 【原文第十九条】 证候特点：腹中痛、逆冷、手足不仁、 身体疼痛 病机分析：阴寒内盛，兼外寒束表 治法：双解表里寒邪（驱寒止痛，散寒 解表） 配伍用药特点：乌头配桂枝、芍药 注意乌头的用量及煎服法：详见教材 临床应用举隅：强直性脊柱炎
血虚寒滞 【原文第十八条】 证候特点： 腹痛的特点 伴血虚的症状 病机归纳：血虚内寒，经脉失于温养。 治法：养血散寒 该方体现的精神：“形不足者温之以气；精不足者补之以味”。 用药特点： 羊肉+当归、 生姜
临床应用举隅：可治疗血虚外感风寒头痛、气血两虚眩晕、产后血虚腹痛、产后大便困难、女性顽固性室性早搏、产后身痛、多发性神经炎、虚寒咳嗽、肠易激综合征等。
病案分析之二 陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧．形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。
作业要求：请结合《金匮》有关原文精神，首先归纳并分析下列医案中的主症，然后作出诊断（包括中医的辨病与辨证）、概括病机、确立治法，最后写出主方及其药物(含药量)以及煎服法、护理等注意事项。