链球菌属
（α-hemolytic streptococcus) （β-hemolytic streptococcus) 一、链球菌分类 1.根据溶血能力分类 菌落周围有草绿色溶血环 致病性较弱,条件致病菌 甲型溶血性链球菌 （α-hemolytic streptococcus) 特点 菌落周围有完全溶血环 致病性强（A群多属于此类） 乙型溶血性链球菌 （β-hemolytic streptococcus) 特点 丙型链球菌 （γ - streptococcus） 菌落周围无溶血环 一般无致病性 特点
甲链 乙链 丙链
2. 根据抗原分类 根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌） 细胞质
二、A群链球菌 （一）生物学性状 1. 形态与染色 G+，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)
2. 培养特性 营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一
☆不完全溶血--溶血环窄，环内RBC未完全破坏，呈草绿色 α- 溶血 ☆完全溶血--溶血环宽大，RBC完全溶解溶血环透明 β-溶血
3. 生化反应 分解葡萄糖，产酸不产气 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）
4.抗原构造 荚膜 蛋白质 细胞壁 多糖 肽聚糖 细胞质
抗原构造 核蛋白抗原(P抗原) 多糖抗原 (C抗原) 群特异性Ag 蛋白质抗原 A群中M蛋白 (表面抗原)型特异性Ag 与致病性有关 链球菌共同抗原 与葡萄球菌有交叉 多糖抗原 (C抗原) 群特异性Ag A、B、C、……V等20群 A群致病性最强 蛋白质抗原 (表面抗原)型特异性Ag A群中M蛋白 与致病性有关
5. 抵抗力 对常用消毒剂敏感
（二）致病性 致病因素 细菌胞壁成分—脂磷壁酸、M蛋白等 外毒素—链球菌溶素、致热外毒素等 胞外侵袭性酶—透明质酸酶、链激酶、链道酶
1. 致病物质 （1）细菌胞壁成分 脂磷壁酸（Lipoteichoic acid, LTA） M蛋白（Protein M） 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关 F蛋白 （Protein F）黏附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖
（2）外毒素类 1）致热外毒素 红疹毒素，猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生 引起猩红热
2） 链球菌溶血素 SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2稳定，β溶血环
（3）侵袭性酶 1） 透明质酸酶 扩散因子 分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散 （3）侵袭性酶 1） 透明质酸酶 扩散因子 分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散 2）链激酶（streptokinase；SK） 3） 链道酶（streptodornase；SD）
2. 所致疾病 淋巴管炎， 化脓性感染 蜂窝组织炎， 扁桃体炎等 毒素性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎
痈
链球菌感染 金黄色葡萄球菌感染
Ⅱ型超敏反应 溶血性链球菌 肾小球基底膜 共同抗原 急性肾小球肾炎 Ⅲ型超敏反应 M蛋白 + 抗M蛋白 免疫复合物 沉积于 肾小球基底膜。 共同抗原 急性肾小球肾炎
（三）免疫性 可刺激机体产生各种抗体 抗M蛋白抗体有保护作用 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫
（四）微生物学检查 标本 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 分离培养 直接涂片镜检 与肺炎链球菌的鉴别 革兰阳性链球菌
血清学检查 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体,因病人血清中抗体量很多，可与SLO结合从而中和SLO的溶血作用，依据抗体效价用于风湿热的辅助诊断。 原理：中和试验 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断
（五）防治原则 积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素
三、肺炎链球菌（S. pneumoniae） （一）生物学性状 1. 形态与染色 革兰染色阳性 双球菌 矛头状：钝端相对 尖端相背 有厚荚膜 无芽胞和鞭毛
2. 培养特性 营养要求较高， 常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶， 菌落呈脐状 3. 生化反应 分解葡萄糖，乳糖，菊糖， 胆汁溶菌试验（+） 4. 抗原结构与分型 荚膜多糖抗原 菌体抗原 5. 抵抗力 较弱
（二）致病性 1. 致病物质： 荚膜 肺炎链球菌溶血素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶 大叶性肺炎 2. 所致疾病： （三）免疫性： 建立同型免疫 产生型特异的荚膜多糖抗体
（四）微生物检查法 G+有荚膜的双球菌 直接涂片镜检： 分离培养： 与甲链鉴别 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物毒力试验 分离培养： 与甲链鉴别
（五）防治原则 预防 多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗 治疗 抗生素