新生儿黄疸 neonatal jaundice 新华医院儿内科 钱继红

黄疸(jaundice)是一种重要的临床症状，即血清胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤以及粘膜发生黄染的表现。

胆红素代谢 （Bilirubin metabolism)

图 正常胆红素代谢 网状内皮系统 肝内血红素 组织血红素 20% 胆红素+血浆白蛋白------血液内 胆红素+Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸 图 正常胆红素代谢 网状内皮系统 肝内血红素 组织血红素 20% 无效的 血红素形成 （旁路） 衰老的红细胞的分解代谢80 % 胆红素+血浆白蛋白------血液内 胆红素+Y、Z蛋白 葡萄糖醛酸 转移酶 光面内质网 肠肝循环 重吸收后90% 结合作用 结合胆红素 ------肝细胞 毛细胆管 10% 葡萄糖醛酸90% 0-葡萄糖结合物 0-木糖结合物 肾脏 结合胆红素 细菌作用 ------肠腔 尿：尿胆原 （0-4毫克/日） 门V 尿胆原80%排出 粪：尿胆原（40-280毫克/日）

新生儿胆红素代谢特点 1. 红细胞过剩 2. 新生儿红细胞寿命短（70－80天） 4. 旁路胆红素来源多 新生儿胆红素代谢特点 1. 红细胞过剩 2. 新生儿红细胞寿命短（70－80天） 4. 旁路胆红素来源多 胆红素产生偏多

1、酸中毒 2、早产儿体内白蛋白含量少 白蛋白联结运送 胆红素能力不足

1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降 肝脏处理胆红素能力不足

1. 肠道菌群少 2. 小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 1. 肠道菌群少 2. 小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3. 胎粪中胆红素含量高 肠肝循环负荷大

新生儿黄疸的分类 病理性黄疸 生理性黄疸

生理性黄疸 特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天 3－5天 黄疸程度 <221umol/L <257umol/L 特征 足月儿 早产儿 出现时间 2－3天 3－5天 黄疸程度 <221umol/L <257umol/L 持续时间 ≤ 2周 ≤ 4周 一般情况 好 好

病理性黄疸 病理性黄疸的特点 （1）黄疸出现过早 （2）黄疸程度过重 （3）黄疸持续不退 （4）黄疸退后复现 病理性黄疸 病理性黄疸的特点 （1）黄疸出现过早 （2）黄疸程度过重 （3）黄疸持续不退 （4）黄疸退后复现

病理性黄疸分类 间接胆红素 直接胆红素 新生儿溶血病 新生儿肝炎 感染 胆道闭锁 各种围产因素 胆总管囊肿 红细胞增多症 母乳性黄疸 甲减 新生儿溶血病 新生儿肝炎 感染 胆道闭锁 各种围产因素 胆总管囊肿 红细胞增多症 母乳性黄疸 甲减 先天性酶缺乏

新生儿溶血病 （Hemolytic disease of newborn ） （1）病因和发病机理 病因：母子ABO或Rh系统血型不合 病理：初发免疫反应 次发免疫反应

〔1〕第一胎即可发生，约50％ 〔2〕ABO不合率20％，仅10％发病 〔3〕多为O型血母亲，婴儿为A或B型 〔1〕第一胎不溶血（有流产，母输血史 例外） 〔2〕Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血 最常见。 ABO溶血病 Rh 溶血病

临床表现 a. 水肿：胎儿、胎盘水肿 b. 黄疸 ：出现早，程度重 c. 贫血 d. 肝脾肿大

实验室检查 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性

〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 *释放试验阳性 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病 Coomb’s：直接阳性，间 接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 *释放试验阳性 确诊

产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史 Rh血型不合者 B超 孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查 血病; 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度; B超 胎儿水肿

生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据 ABO溶血病：抗体释放试验（+） Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：抗体释放试验（+）

预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。

母乳性黄疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。

临床特点 1、发生在纯母乳喂养儿 2、 黄疸出现: 早发型 3－4天， 晚发型 6－8天 3、一般情况好 4、缺乏特殊诊断方法 5、停喂母乳后，黄疸可消退 6、预后良好

新生儿肝炎 (Neonatal hepititis) 由于TORCH感染所致。 发病机理 〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和管阻塞 〔2〕肝细胞受损

临床表现 〔1〕阻塞性黄疸：直接胆红素增高 〔2〕生理性黄疸退后又出现或持续加深 〔3〕尿色深黄，大便色浅 〔4〕消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 〔5〕贫血 〔6〕肝脾大

诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白 可降低 〔3〕病原学：三对半、CMV IgG/M、 TOXO IgG/M

胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 〔1〕发现黄疸的日期 〔2〕大便颜色的改变 〔3〕胆红素性质 〔4〕肝胆B超 〔5〕同位素ECT检查：锝99

新生儿黄疸诊断思路 黄疸 病理性 生理性 直接 胆红素 间接 胆红素 感 染 胆道 闭锁 溶 血 围 产 母 乳 婴 肝

五. 新生儿黄疸的治疗 （一）促进正常胆红素代谢的过程 （二）阻止肠肝循环 （三）加速胆红素分解——光疗 （四）机械除去血中胆红素——换血 （五）中药治疗

新生儿胆红素脑病——核黄疸 （Kernicterus) （一）病因和发病机理 1、游离胆红素致病论 2、血脑屏障暂时性开放

病理 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑

（二）临床表现 1、警告期 2、痉挛期 3、缓解期 4、后遗症期：锥体外系症状、眼球运动障碍、听觉障碍 (三）预防和治疗 （二）临床表现 1、警告期 2、痉挛期 3、缓解期 4、后遗症期：锥体外系症状、眼球运动障碍、听觉障碍 (三）预防和治疗

小 结 新生儿为何出现生理性黄疸？ 生理性黄疸和病理性黄疸的区别 新生儿溶血病的诊断 新生儿黄疸的治疗原则