肝 脏 疾 病 扬州大学医学院外科教研室 王正兵

肝 脏 疾 病 掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 扬州大学医学院外科教研室 肝 脏 疾 病 掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要

肝脏的解剖生理概要 肝脓肿 肝包虫病 肝脏肿瘤

肝脏的解剖概要 人体最大的实质脏器 重 量：1200～1500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 人体最大的实质脏器 重 量：1200～1500g 左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、 肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、 肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、 肝结肠韧带、肝肾韧带

肝脏的解剖概要 肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”， 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”， 肝动脉、门静脉、肝总管 肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、 肝胆管

肝脏的解剖概要 分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法： 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外 叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段， Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前 叶上段。 Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。 图

肝脏的解剖概要 血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。

肝脏的解剖概要 肝脏的生理概要： 分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 肝脏的生理概要： 分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。

肝脏的解剖概要 代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外 转氨酶 ↓ 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外 转氨酶 ↓ 转氨：氨基酸→另一种氨基酸

肝脏的解剖概要 脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 扬州大学医学院外科教研室 肝脏的解剖概要 脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原 凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ 解毒功能：分解、氧化、结合 吞噬功能：Kupffer cell 参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、 叶酸 再生功能：切除60～70%一年后可恢复

肝脓肿

扬州大学医学院外科教研室 病 因 感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿 细菌性肝脓肿 脓肿 阿米巴性肝脓肿

扬州大学医学院外科教研室 细菌性肝脓肿病因病理 胆道 肝A 细菌 门V →肝脏→脓肿 淋巴 外伤

临床表现 寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼 痛（向肩部放散）肝肿大、 消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道 出血） 黄 疸 扬州大学医学院外科教研室 临床表现 寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼 痛（向肩部放散）肝肿大、 消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道 出血） 黄 疸 实验室检查：WBC↑核左移 物理检查：X线隔肌抬高、超、CT

扬州大学医学院外科教研室 诊 断 病 史 临 床 表 现 实验室检查 物 理 诊 断

鉴别诊断 扬州大学医学院外科教研室 细菌性 阿米巴性 病 史 感 染 痢 疾 症 状 急性感染症状 缓 慢 细菌性 阿米巴性 病 史 感 染 痢 疾 症 状 急性感染症状 缓 慢 化 验 血WBC↑，核左移 血WBC↑ 血培养（+） 血培养（-） 便（-） 便（+） 抗体（-） 抗体（+） 脓 液 黄白，细菌培养（+） 棕褐，镜检阿米巴（+） 诊断性治疗 （-） （+） 脓 肿 较小、常为多发 大、单发

扬州大学医学院外科教研室 鉴别诊断 隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史 肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT 胆道感染：病史、体征、B超、CT

扬州大学医学院外科教研室 治 疗 1．支持疗法 2．抗生素治疗 3．手术治疗： 切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺 切除 4．中医中药

扬州大学医学院外科教研室 阿米巴肝脓肿的外科治疗 切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽 脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。

肝包虫病

扬州大学医学院外科教研室 病 因 犬绦虫→虫卵→口→十二指肠→门V→肝脏

扬州大学医学院外科教研室 病 理 棘球蚴→空囊→内囊→子囊→孙囊 外囊 囊液吸收→过敏反应、休克

扬州大学医学院外科教研室 临床表现 1．病史长 2．消化道症状 3．压迫症状 4．过敏史 5．胆道症状

诊 断 临床表现 Casoni试验（包虫囊液皮内试验），90～95% 补体结合试验，70～90%间接凝血法试验物理检 扬州大学医学院外科教研室 诊 断 临床表现 Casoni试验（包虫囊液皮内试验），90～95% 补体结合试验，70～90%间接凝血法试验物理检 查，B超；不能穿刺，CT

扬州大学医学院外科教研室 治 疗 囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液 肝部分切除术

扬州大学医学院外科教研室 肝肿瘤 良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤 肝肿瘤 恶性→原发性肝癌，肝肉瘤 ↘继发（转移）

原发性肝癌

扬州大学医学院外科教研室 一般状态 40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。

扬州大学医学院外科教研室 病因病理 肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素

分型及分期 大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。 巨块型，硬变程度轻。 弥漫型，少见。 病理组织分型：肝细胞型，91.5% 胆管细胞型 扬州大学医学院外科教研室 分型及分期 大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。 巨块型，硬变程度轻。 弥漫型，少见。 病理组织分型：肝细胞型，91.5% 胆管细胞型 混合型 分 期：早期小于5cm 中期大于5cm局限 半肝 晚期

扬州大学医学院外科教研室 转 移 门静脉系统→肝内播散 血行转移→肺、骨脑 淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后

临床表现 肝 区疼 痛：持续性，破溃→剧痛 全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、 腹水、皮下出血 扬州大学医学院外科教研室 临床表现 肝 区疼 痛：持续性，破溃→剧痛 全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、 腹水、皮下出血 消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹 泻 肝肿大

诊断与鉴别诊断 临床表现： 定 性： 1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定 扬州大学医学院外科教研室 诊断与鉴别诊断 临床表现： 定 性： 1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定 量>500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎 肿瘤。 2．酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶， 乳酸脱氢酶。

诊断与鉴别诊断 定 位： 1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。 2．CT：90%，1cm，增强扫描。 扬州大学医学院外科教研室 诊断与鉴别诊断 定 位： 1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。 2．CT：90%，1cm，增强扫描。 3．放射性核素扫描：85～90% >3cm ECT 1～2cm 4．动脉造影：1～2cm 90% 5．MRI 图

治 疗 1．手术适应证：单发或局限半肝 无严重肝硬变，切除<50% 肝功分级二级以下 肿瘤未侵及一、二肝门 扬州大学医学院外科教研室 治 疗 1．手术适应证：单发或局限半肝 无严重肝硬变，切除<50% 肝功分级二级以下 肿瘤未侵及一、二肝门 方 法；部分肝切除，区段切除，再切除 肝A结扎、栓塞+化疗 冷冻 微波热凝 肝移植 图

治 疗 2．化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗 3．放疗 4．局部无水酒精注射法 5．免疫治疗 6．生物治疗 7．中医中药 扬州大学医学院外科教研室 治 疗 2．化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗 3．放疗 4．局部无水酒精注射法 5．免疫治疗 6．生物治疗 7．中医中药

其它肝脏肿瘤 继发性肝癌 转移癌 血清A-FP多为阴性 治 疗：手术切除 化疗 肝良性肿瘤 肝血管瘤：切除术 捆扎术 肝动脉结扎、栓塞 扬州大学医学院外科教研室 其它肝脏肿瘤 继发性肝癌 转移癌 血清A-FP多为阴性 治 疗：手术切除 化疗 肝良性肿瘤 肝血管瘤：切除术 捆扎术 肝动脉结扎、栓塞 肝囊肿

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