胆道疾病病人的护理 淮北卫校外科教研组

学习目标 熟悉胆石症的定义和分类 掌握胆石症的护理评估方法 列举胆石症的护理诊断 掌握胆石症病人的护理措施 1 2 3 4 淮北卫校外科教研组

第一节 解剖和生理功能 淮北卫校外科教研组

解剖概要 胆道系统 － 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 淮北卫校外科教研组

解剖概要 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管 →肝总管 胆总管 十二指肠乳头 主胰管 胆囊管 胆 囊 淮北卫校外科教研组

解剖概要 胆总管 --长7～9cm --直径0.6～0.8cm --胆总管与主胰管汇合成共 同通道 膨大成乏特壶腹（Vater) （周围有Oddi括约肌） 开口十二指肠乳头 淮北卫校外科教研组

解剖概要 淮北卫校外科教研组

解剖概要 胆囊 --位于肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） 淮北卫校外科教研组

解剖概要 淮北卫校外科教研组

生理概要 生理功能 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁 －分泌功能 淮北卫校外科教研组

生理概要 胆汁的生成、分泌和代谢 ※ 胆汁的生成: 800～1200ml ※ 胆汁的生理功能 --乳化脂肪 --协助脂溶性维生素的吸收 ※ 胆汁的生理功能 --乳化脂肪 --协助脂溶性维生素的吸收 --抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 --刺激小肠和结肠蠕动 --中和胃酸 淮北卫校外科教研组

第二节胆道特殊检查及护理 一、影像学检查及护理 淮北卫校外科教研组

（一）B型超声波检查 首选诊断方法 --检查准备：禁食12小时、禁水4小时 影像学检查及护理 （一）B型超声波检查 首选诊断方法 --检查准备：禁食12小时、禁水4小时 --检查时间：在钡餐造影和内镜检查之前 --检查体位：多取仰卧位 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 （二）放射学检查 口服法胆囊造影（OC） 经皮肝穿剌胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影 术中及术后胆道造影 CT 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的： 了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道显影 有创伤性顺行性胆道造影方法 并发症： 胆漏、出血和胆道感染 淮北卫校外科教研组

一、影像学检查及护理 淮北卫校外科教研组

PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 一、影像学检查及护理 PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 目 的 --诊断胆道及胰腺疾病 --收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 --用于治疗：胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 胆总管 造影剂注入胆道 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 机制：纤维十二指肠镜直视下 通过 胆总管 造影剂注入胆道 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 淮北卫校外科教研组

ERCP护理 -- 检查前15分钟注射安定5-10mg， 东莨菪碱20mg -- 造影后2小时方可进食 -- 密切观察腹部体征 影像学检查及护理 ERCP护理 -- 检查前15分钟注射安定5-10mg， 东莨菪碱20mg -- 造影后2小时方可进食 -- 密切观察腹部体征 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 术中及术后胆道造影 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影 术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影 流24小时以上，以排出造影 －－遵医嘱使用抗菌药 淮北卫校外科教研组

放射学检查： 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 影像学检查及护理 放射学检查： 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 淮北卫校外科教研组

影像学检查及护理 放射学检查： CT MRI 淮北卫校外科教研组

第三节 胆石病与胆道 感染病人的护理 淮北卫校外科教研组

胆石病 淮北卫校外科教研组

胆石病 流行病学 －－女性发病率＞男性发病率 －－胆囊结石发病率 ＞胆管结石 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石 淮北卫校外科教研组

胆囊结石病因 淮北卫校外科教研组

胆囊结石分类 （一）胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 淮北卫校外科教研组

胆囊结石分类 1、胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或淡灰黄色 质硬、圆形或椭圆形 原因： 胆汁中胆固醇过饱和 淮北卫校外科教研组

胆囊结石分类 原因： 2、胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软、表面光滑 粒状或长条状 胆道感染、胆汁淤积 淮北卫校外科教研组

胆囊结石分类 3、混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 淮北卫校外科教研组

胆道炎症与胆石病的关系 胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞 细菌繁殖 胆道感染 胆石形成的致病 因素和促发因素 淮北卫校外科教研组

胆道感染的病理类型 急性胆囊炎的病理类型 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 淮北卫校外科教研组

护理评估 （一）胆囊结石与胆囊炎 1.健康史 多见于中年肥胖妇女 常有厌油腻食物 询问有无寒战、高热及黄疸病史等 淮北卫校外科教研组

2.身体状况 胆囊结石与胆囊炎 （1）30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素： －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 淮北卫校外科教研组

胆囊结石临床表现 （2）主要临床表现 ① 症 状： －－右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 淮北卫校外科教研组

胆囊结石临床表现 ② 体 征： －－右上腹有压痛 －－触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性 淮北卫校外科教研组

胆囊结石临床表现 淮北卫校外科教研组

3.治疗原则 治疗原则 手术治疗 适应症： 结石直径大于2-3cm －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术。 老年人和心肺功能障碍者 合并糖尿病并已控制者 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术。 淮北卫校外科教研组

治疗原则 非手术治疗 严重心血管疾病不能耐受手术的老年人， 采用 ①解痉止痛 ②禁食、补液 ③抗生素治疗 ④溶石或排石疗法 淮北卫校外科教研组

治疗原则 腹腔镜胆囊切除术 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 1.切口：选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 2.进腹后解剖胆囊三角区域，分离暴露胆囊管 和胆囊动脉。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 3.结扎并切断胆囊动脉，近心端必须双重结扎。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 4.距离胆总管约0.5cm结扎胆囊管，可暂不切断。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 5.距离胆囊床边约1cm，浆膜下分离胆囊至胆囊管部。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 6.确认胆囊管后，再结扎其近端，切断胆囊管 并将胆囊切除，胆囊管残端常需加缝扎。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 7.缝合胆囊床对边，关闭胆囊床。 淮北卫校外科教研组

胆石病治疗原则 胆囊切除术 8.术后切开胆囊，了解胆囊内结石及病变情况。 淮北卫校外科教研组

胆管结石与胆管炎 淮北卫校外科教研组

胆管结石病 根据结石所在部位 －－肝外胆管结石 －－肝内胆管结石 淮北卫校外科教研组

胆管结石病临床表现 （一）胆管结石临床表现 结石阻塞胆道并继发感染 典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 淮北卫校外科教研组

胆管结石病临床表现 寒战、高热：弛张热，39-40℃ 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气 厌食油腻饮食 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：弛张热，39-40℃ 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气 厌食油腻饮食 淮北卫校外科教研组

治疗原则 治疗原则 以手术治疗为主 --胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术 --经内镜oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 --中西医结合治疗 --经胆道镜取除残余结石 淮北卫校外科教研组

急性梗阻性化脓性 胆管炎 (AOSC) 淮北卫校外科教研组

急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC病因 胆道梗阻 细菌感染 AOSC病理生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染 淮北卫校外科教研组

急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 Charcot三联症 休克 中枢神经系统受抑制 Reynolds五联症 淮北卫校外科教研组

急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 的处理原则 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 预 后 －－AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 淮北卫校外科教研组

胆道蛔虫病 淮北卫校外科教研组

胆道蛔虫病 健康史 多发生于青少年和儿童 农村发病率高 身体状况 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 恶心、呕吐或呕吐蛔虫 淮北卫校外科教研组

胆道蛔虫病 治疗 非手术治疗 解痉、止痛 利胆驱虫 控制感染 手术治疗 淮北卫校外科教研组

护 理 淮北卫校外科教研组

护理诊断 焦虑/恐惧 疼痛 体温过高 营养失调 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 淮北卫校外科教研组

护理措施 术前护理 一般护理 病情观察 防治休克 疼痛护理 术前准备 心理护理 淮北卫校外科教研组

术后护理 病情观察 T管护理 1、T管引流目的 引流胆汁 胆道减压 支撑胆道 淮北卫校外科教研组

2、T管引流护理 妥善固定T管 用缝线将T管固定于腹壁外 不可固定于床上 淮北卫校外科教研组

2、T管引流护理 保持有效引流 平卧时引流袋应低于腋中线 术后5-7天内禁止加压冲洗管道 术后一周内阻塞可行负压吸引 术后一周后可用生理盐水冲洗 淮北卫校外科教研组

观察并记录引流液 正常： 胆汁呈深绿色或棕黄色，清晰无沉淀 引流量为300-700ml 淮北卫校外科教研组

观察并记录引流液 异常： 颜色过淡或过稀----肝功能不佳 混浊----有感染 泥沙样沉淀----有结石 量少----T管有堵塞 量多----胆总管下端不通畅 淮北卫校外科教研组

严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 淮北卫校外科教研组

③无腹同痛、发热及黄疸， T型管造影证明胆总管通畅，次日即可拔管。 ②拔管前要试行夹管１－２天 ③无腹同痛、发热及黄疸， T型管造影证明胆总管通畅，次日即可拔管。 淮北卫校外科教研组

（五）健康教育 饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理 淮北卫校外科教研组

Thank You ! 淮北卫校外科教研组