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讨 论 对中国医疗改革的思考。 1、中国医疗改革不成功的原因有哪些？ 2、你对中国的医疗改革有何建议？ 讨 论 对中国医疗改革的思考。 1、中国医疗改革不成功的原因有哪些？ 2、你对中国的医疗改革有何建议？ 3、你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？

韦加宁大夫的事迹 能一次完成的手术，绝不做第二次；能够在门诊解决的手术，绝不让患者住院治疗；他画出每次的手术图谱，写出可以达到的功能，跟患者详细讲解，耐心商量；他不仅关心患者的病情，更关心患者的心情；他从不收患者的“红包”和礼物，对于经济拮据的患者，他不仅不让他们挂专家号、交点名手术费，甚至还给他们捐钱捐物。 他对病人倾注了无微不至的关怀，用真诚和无私获得了病人由衷的信任和尊重。

对待病人最好的方式就是对他们的爱，对他们的事情感兴趣。 ——希波克拉底

第四章 医患关系

医患关系 什么是医者和患者? 医患关系是以医疗职业为基础，以道德为核心，并在医疗实践活动中产生和发展的一种特殊人际关系，也是各种医疗人际关系中最基本、最重要的人际关系。 即指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。

影响医患关系的因素 社会因素：社会形态、伦理观念、经济基础的不同都会影响医患关系。 人的因素：医务人员方面、患者方面。 管理方面的因素：卫生政策、医院的环境和硬件设备。 医学科学的发展对医患关系的影响

新加坡陈笃生医院

医学科学的发展 对医患关系的影响 医患关系物化趋势 医患关系分解趋势 患者与疾病舍离的趋势

构 成 根据与诊疗实施有无关系分类 医患关系分为 技术方面关系：基础 非技术方面关系：最主要、最基本

非技术方面关系 医患间的道德关系 医患间的经济关系（利益关系） 医患间的价值关系 医患间的法律关系

技术方面关系 模 式 模式应用对象 婴幼儿 急性感染的患者 主动—被动型 麻醉、急性创伤昏迷、 指导—合作型 一般患者，尤其是 模 式 模式应用对象 主动—被动型 麻醉、急性创伤昏迷、 婴幼儿 指导—合作型 一般患者，尤其是 急性感染的患者 共同参与型 慢性病患者

案例 患者女性，29岁。因感张口困难、吞咽乏力、语言不清，并伴有畏寒感而就诊。耳鼻喉科医生检查未见咽喉部异常，疑为神经官能症。注射蒸馏水行暗示治疗后，患者自觉好些。次日症状加重转神经科会诊。检查神经系统未见异常，了解到患者有敏感性格，发病前曾经历过不愉快的事，根据对患者作暗示治疗有效事实，拟诊为歇斯底里，而忽视了患者背肌痉挛的症状。继续暗示治疗两天后，患者面部发绀、角弓反张，医生才考虑到破伤风，但已失去抢救的机会。

分析 从表现上看，本案例的失误在于医疗技术的缺陷。但是从深层次考虑，仍然属于道德原则和规范的集合，而忽视其处理道德情境的工具作用，不把道德看作是一种考察世界和筹划行为的特殊方法，不去着意建立和完善道德的操作性思维模式。以致临床思维中仅有技术性因素而缺乏道德因素，这种不完善的思维模式难免导致诊疗的失误。

讨 论 医患关系的技术方面和非技术方面是否可分？非技术方面真的是主导吗？ 庸医的“微笑服务”可取吗？ 医患关系三种模式是否可清晰划分出界限？ 讨 论 医患关系的技术方面和非技术方面是否可分？非技术方面真的是主导吗？ 庸医的“微笑服务”可取吗？ 医患关系三种模式是否可清晰划分出界限？ 三种模式是否呈“进化关系”？

医患的权利与义务 患者的权利与义务 权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权利也可解释为“公民或法人依法行使的权力或享受的利益”，它与义务相对。 病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。

病人权利的内容 1.基本医疗权（平等；医药资源的合理分配） 2.疾病认知权（医生提供资料；讲真话） 3.知情同意权（不能诱导；不能强迫） 4.保护隐私权（生理缺陷、病史、医疗决定、一切隐私） 5.免除一定的社会责任权（劳动、兵役） 6.要求赔偿权（医疗改革：从补偿到赔偿）

患者的权利的法律概念 医疗保障权。《宪法》第54条规定，公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。 （什么程度？） 生命健康权。我国《民法通则》第98条规定，公民享有生命健康权。 （主动抑或被动？） 受尊重的权利。《执业医师法》第22条规定，医师在工作中要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。 知情同意权。《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。 （是道德义务角度定义的，无具体内容和保障机制） 获得赔偿权。《民法通则》第119条和新颁布的《医疗事故处理条例》都有医疗事故的赔偿规定

病人的义务 1．保持和恢复健康的义务。 2．积极配合诊疗的义务。 3．遵守医院规章制度的义务。 4．支持医学科学研究的义务。 （评论：均属“道德范畴” -----一个“好病人”的角色，没有任何强制力，同时也不和“权利”交换！！病人未履行义务不能直接取消他的权利！！）

医务人员的权利与义务 医务人员的法定权利 《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； 独立性，处置权，被动权利 “特权”(privilege） ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；

④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 （守护整个医疗行业承诺的权利,但目前尚无保障） ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件； （更无保障） ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； （不属于医生的特殊权利，而属于公民的一般权利，不因医生角色而消失）

医务人员的义务 医务人员的法律义务 《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学； ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。

医务人员的道德义务 对患者： 对社会： 诊治、解除痛苦、解释说明。 1、面向社会的预防保健责任 2、提高人类生命质量的责任 3、参加社会现场急救的责任 4、发展医学科学的责任

医患冲突与医疗纠纷 医患冲突是指在医疗活动中，因技术或非技术原因造成的医患间的矛盾状态。 医疗纠纷是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。 医患冲突的原因： 1、服务态度问题 2、医疗事故与医疗过失 3、满足患者需求方面 4、医疗体制与医疗管理方面的因素

医患冲突与医疗纠纷 2002年9月1日国务院颁布实施《医疗事故处理条例》。 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

案 例 1 医者梁某向他人吹嘘自己懂做节育复通的手术，并先后为多人做了节育复通手术。姜某经他人介绍找到梁，要求为其施该手术。术后三年，江仍未生育。姜要求梁退还手术费用未果，遂向人民法院提起诉讼。经查，被告梁某未取得医师执业资格。 问：此案例是否为医疗纠纷？ 医疗纠纷的主体只限于医患双方。 医疗纠纷的客体是患者的生命权和健康权。

案 例 2 某患者因上消化道穿孔出现急性腹膜炎。由于病人上腹部体征不明显，腹膜炎体征主要局限在右下腹，既往无溃疡病史，腹透也没有发现消化道穿孔的典型表现，即膈下游离气体。医生按照剖腹探查切口实行手术，术中证实为十二指肠球部溃疡穿孔，术后顺利恢复。由于手术切口比普通的修补术稍长，出院后病人提出手术切口长，要求医院赔偿，并要求医院承担责任。院方认为，在患者的诊断和处理上，医生按照医疗规程对患者进行了恰当处理，不存在任何过失，故不能答应患者的赔偿要求。 医疗纠纷的分类：有过失医疗纠纷、无过失医疗纠纷。