高 血 压 肾 病 金哲淑
一、高血压肾病 高血压所致的肾小动脉硬化即良性高血压肾硬化症称之为高血压肾病。 由原发性高血压发展成恶性高血压导致的肾损害称高血压肾硬化症，其肾功不全发生率为84-100%，多数进展为终末期的肾病。
二、高血压肾病诊断流程 1. ●无肾功能损害的临床表现 ●微量蛋白尿测定 ●尿沉渣RBC计数 ●尿β2微球蛋白、尿NAG ● 眼底检查 ● 心电图检查
二、高血压肾病诊断流程 2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
三、高血压肾病的诊断标准 1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小球功能损害 4.伴有高血压其他靶器官损害证据如： 左心室肥厚、眼底血管病变等
三、高血压肾病的诊断标准 5.突出表现为肾小管间质损害如： 尿液增多、尿渗透压低、尿NAG及β2微球蛋白排出增多、镜下血尿、轻度尿蛋白(<2g/d) 6.肾B超示双侧肾脏大小基本一致 7.肾活检示肾小动脉硬化为主的病理改变
四、鉴别诊断 1.原发性肾性高血压 可由肾实质性疾病引起，如： IgA肾病.急性肾炎、急进性肾炎，慢性肾炎，糖尿病肾病等。 2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异，肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
五、高血压肾损害的实验室检查 （一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。 24小时尿总蛋白排泄率（μAER）30-300mg，随机尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）30-300mg。 2.尿β2微球蛋白：是反映近端肾小管重吸收功能的敏感指标，在高血压肾损害早期排出量增多，正常值<0.2μg/ml 3.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：肾小管和尿路上皮细胞中含有NAG酶，高血压，肾损害时尿中排出量较多
五、高血压肾损害的实验室检查 4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性-分为轻、中、重度（+—++++） （一）尿液检查 4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性-分为轻、中、重度（+—++++） ●尿蛋白定量— <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白 ●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为：1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为>700—800 mosm
（二）血液检查 1.高尿酸血症 2.肾功能明显损害时可出现氮质血症，血肌酐升高，血尿素氮升高
（三）心脏检查：高血压可导致心脏合并症 ●心电图示高血压性左心室肥厚 ●超声心电图示左心室肥厚、左心衰竭后可出现左心室，左心房扩大，左室壁收缩活动减弱。
（四）眼底检查 ●视网膜病变—出血、渗出、视乳头水肿 ●眼底血管—动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫，动静脉比例下降等。
六、高血压肾病降压治疗 1.降压目标值 ※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg ●伴有肾损害，尿蛋白>1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下 ※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg
六、高血压肾病降压治疗 2.降压药物应用原则：四个原则 (1) 小剂量开始 (2) 优先选择长效制剂 (3) 联合用药原则 (4) 个体化原则
祝大家新年快乐！谢谢！