腎臟疾病

尿毒症

台灣為什麼有這麼多腎臟病病人？ 國人罹患慢性腎臟疾病患者高達12% ，平均每8人 就有1人罹病。推估全國約有兩百多萬名患者，但 僅3.5%患者知道自己罹病。 其實腎臟病病人增加是全球趨勢 整體而言，因為人口老化，飲食生活習慣改變，致 使糖尿病、高血壓等慢性病患者數目遞增。

為什麼台灣病人洗腎增加特別快？ 實施全民健保(民國84年) ，大家都能接受治療 老年人口增加 糖尿病病人增加 心血管疾病存活率高 換腎病人存活延長 換腎的病患較少 不當的就醫習慣-許多台灣民眾身體不舒服諱疾忌 醫，轉求偏方或草藥解決。但偏方不僅可能傷腎， 病人更可能因為不尋正規醫療而延誤或惡化病情。

認識腎臟-解剖位置 後腰部，左右各一，左高右低 外觀：蠶豆形 正常成人 -- 長度約10至12公分，寬約5公分， 厚約3公分 重量約130公克 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道

認識腎臟-解剖構造 每個腎臟有一百萬個腎元 腎絲球 腎小管 每日體內代謝產生的廢物會進入 血液中，由腎臟來負責過濾血液 中的含氮廢物與過多的液體。 腎臟每天過濾液體約160-190公升， 其中大部份皆回收體內，僅約1-2 公升離開身體形成尿液。 腎元

腎臟功能 清除含氮廢物、 排泄藥物代謝物 調整水分及體液、調 整血壓 維持電解質及酸鹼平 衡 清除含氮廢物、 排泄藥物代謝物 調整水分及體液、調 整血壓 維持電解質及酸鹼平 衡 製造及分泌荷爾蒙-維 他命D3 、紅血球生成 激素 圖片來源：腎臟醫學會

腎臟病常見的症狀 泡泡尿 (蛋白尿，小便 泡泡變多不會散) 水腫 (眼皮、小腿、或 腳板腫脹) 高血壓(血壓超過 130/80mmHg) 貧血(臉色蒼白、蠟黃) 倦怠(食慾差、嗜睡) 圖片來源：腎臟醫學會

腎臟病常見的症狀另有 圖片來源：腎臟基金會

圖片來源：腎臟基金會

尿毒症會影響其他器官功能 神經疾病 食慾變差 胃腸疾病 高血壓 心血管疾病 營養不良 內分泌及 代謝疾病 呼吸系統 皮膚疾病

腎臟病的初步檢查 驗血 --檢查血中肌酸酐(cr<1.0-1.2mg/dl) --推估腎絲球過濾速(eGFR ：60-90ml/min以上) --血糖(看有無糖尿病) 驗尿 --評估有無蛋白尿、血尿、糖尿 量血壓 其他進一步檢查：如X光、腎臟超音波、腎臟切片 等

腎臟病高危險群 年齡大於65 歲 糖尿病 高血壓 腎結石 腎臟病家族病史 長期使用可能的腎毒性藥物(止痛藥，不明成份的中草藥或 減肥藥等等) 由急性腎臟功能衰竭回復 痛風 心血管疾病 以上患者需要定期追蹤腎功能

慢性腎臟病定義 腎絲球過濾速≦60 ml/min 持續超過3個月或 有腎臟損傷情形如蛋白尿或血尿持續超過3個月或 腎臟結構異常

慢性腎臟病分期

常見慢性腎臟病的原因 糖尿病 高血壓 腎絲球腎炎 腎結石 先天性疾病如多囊腎 藥物：如長期使用止 痛藥、抗生素、中草 藥、減肥藥等。 圖片來源：腎臟醫學會

腎臟病的危險因子 可逆因素 肥胖 長期慢性疾病 酒精 抽菸 高鹽飲食 高血脂 尿蛋白 不可逆因素 基因 年齡

腎臟病的治療原則 增加警覺心，早期診斷，避免持續傷害 早期腎臟病雖沒有症狀，但可由例行的檢查偵測出 來。 介入保健及藥物延緩病程 除了原先的疾病因(如糖尿病、高血壓)應繼續控制， 應儘可能經由飲食控制或其他藥物(如控制高膽固 醇、高尿酸、減少尿蛋白等)來延緩慢性腎臟病惡 化的速度。 會診腎臟專科醫師 在腎臟病防治中心定期追蹤， 由照護團隊依疾病 的不同期別擬定不同的治療計劃。

腎臟病治療目標 無症狀及正常腎功能時期 發掘潛在高危險群/ 積極介入衛教 慢性腎臟病早、中、晚期 延緩腎功能惡化/ 避免不當藥物傷害/ 預防併發症 發生 慢性腎臟病晚期 周全的準備/ 適當的時機/ 安全地進入透析醫療 末期腎臟病需長期洗腎 優質透析或腎臟移植/ 使病患能獨立自主/ 回歸社 會

防治腎臟病有效秘訣

秘訣一：健康生活型態 維持理想體重：理想體重計算公式：體重kg/身高 (公尺)2 ± 10% 養成適度運動習慣：每週至少三次，一次至少30分 鐘 戒菸及不酗酒 良好生活習慣

祕訣二：謹『腎』飲食 均衡攝取六大類食物、不需大補特補

適量蛋白質攝取，避免大魚大肉的習慣 蛋白質食物來源 動物性：雞、鴨、魚、鵝、牛、羊、豬肉、海鮮 植物性：豆腐、豆乾、豆漿等 少鹽、少調味料、少加工品

祕訣三：適度喝水、不憋尿 適量喝水：每天可喝水量約1000-2000CC，可以幫 助廢物及結石從尿液排出 勿憋尿：膀胱過度膨脹容易引起泌尿道感染

祕訣四：尋求正確的醫療途徑，不亂吃藥 不濫用止痛藥、來路不明藥物 不相信偏方草藥 不輕易聽信廣告成藥的藥效 服用藥物應諮詢及遵從醫藥人員的專業指導

秘訣五：自我檢測與健康檢查 觀察異常的排尿型態：血尿、尿有泡沫、頻尿、多 尿、少尿等 定期健康檢查 『健保補助成人健檢』 40-65歲每三年檢查一次 65歲以上老人每年檢查一次

秘訣六：疾病的治療與控制 原發性腎絲球腎炎需長期監控 糖尿病做好血糖控制，飯前血糖低於110 mg/dl，飯 後血糖低於140 mg/dl，糖化血色素低於7% 高血壓病患做好血壓控制，維持理想血壓 130/80mmHg以下 痛風病患做好尿酸控制

腎臟替代療法 血液透析（洗腎，洗血） 腹膜透析（洗腎，洗肚子） 腎臟移植（換腎）

什麼是血液透析？ 建立一個血管通路，做體外血液循環，利用擴散 及加壓原理排除血中的廢物與多餘的水份。 通常每週到洗腎中心三次，每次四小時。 缺點: 血液透析時可能血壓下降，低血壓或嚴重心 臟疾病者較不適合。患者需每週三次到醫院。

什麼是腹膜透析？ 放置一導管在腹腔，利用人體腹膜作為半透膜，灌 入乾淨含糖份之高滲透壓透析液，以移除血中的廢 物及與多餘的水份。 可在家自行操作，每天換液四至五次。或晚上利用 機器自動換液。患者只需每月一次回門診抽血追蹤。 缺點: 須每天換液。操作不小心可能會細菌感染腹 膜炎。腹部開過刀或無法自行操作照顧者不適合。

什麼是腎臟移植？ 將一個有功能的腎臟，由活著的親屬身上，或腦死病人 取出，手術植入接受者之下腹部處，代替失去功能的腎 臟。 分為二大類：活體腎臟移植(親屬間捐贈) ，器官來自 五親等內之親屬或是夫妻間的捐贈。屍腎移 植，器官來自腦死病患捐贈的腎臟。 腎臟移植的優點：使患者遠離與機器、透析藥水為伍的 日子，且有更接近完全正常的腎功能。研究顯示腎臟移 植比洗腎病患存活率好。 腎臟移植的缺點：必須長期服用抗排斥藥物，抗排斥 藥物亦有其毒性及副作用。 目前由於腎臟的來源缺乏，在台灣腎臟移植的機率仍低。