腎細胞癌的診斷 臨床症狀:血尿,腰痛,腰部腫塊 只有10%的病患三項症狀都有 越來越多的腎細胞癌的診斷是靠影像檢查 P.1.

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腎細胞癌之診斷與冷凍治療 台北榮民總醫院 泌尿生殖放射科 沈書慧醫師

腎細胞癌的診斷 臨床症狀:血尿,腰痛,腰部腫塊 只有10%的病患三項症狀都有 越來越多的腎細胞癌的診斷是靠影像檢查 P.1

超音波

影像檢查的目的 發現腫瘤之後,接下來要做進一步的檢查…. 良性或惡性? 需要開刀與否? 開刀前的分期? P.3 P.3

各種影像檢查工具: 靜脈注射腎盂攝影 血管攝影 超音波 電腦斷層 磁振造影

電腦斷層檢查: 目前腎細胞癌影像學檢查的首選 P.5 電腦斷層檢查: 目前腎細胞癌影像學檢查的首選

Renal cyst and renal tumor

嗜酸細胞瘤(oncocytoma),等等 區分良性或惡性 腎臟腫瘤不一定是惡性的! 例如:血管肌肉脂肪瘤,腎臟囊腫 嗜酸細胞瘤(oncocytoma),等等 P.7 P.7

血管肌肉脂肪瘤 P.8 P.8

嗜酸細胞瘤 P.9 P.9

判斷是否適合接受手術? 非腎細胞癌,而是其他癌症轉移至腎臟 淋巴癌 P.1010

手術前的分期 P.11 腫瘤本身的範圍,與其他器官的關係 淋巴結轉移 遠端器官轉移

未施打對比劑

施打對比劑後

肺部轉移 P.2020

骨骼轉移 P.2121

P.2222

淋巴癌 P.23

肺癌有腎臟轉移

手術後,該如何以影像學追蹤?

以施打對比劑的電腦斷層為主 3個月 – 6個月 – 一年

施打對比劑是否會對腎臟功能造成影響?

電腦斷層所使用的含碘對比劑會影響腎功能,但多半是暫時性的。 腎臟指數會在2-3天內升高,在1個星期左右回到正常值。 若原本腎臟功能就有偏高情形(肌酐酸值大於2),或是糖尿病,腎功能受到影響的情形可能會較嚴重,甚至無法恢復到正常。這種情形下會建議以別的檢查取代。

若因腎功能不足或有過敏病史無法接受對比劑追蹤,嗣後如何追蹤診療?

磁振造影(MRI) 可以達到與電腦斷層相近的診斷率 其所施打的對比劑對腎臟功能影響非常小,過敏的機會也極少 沒有輻射線 在腎臟功能不足的情形下,為了避免施打磁振造影對比劑所造成的全身性硬化症(NSF),不建議施打對比劑。不過即使不打對比劑,磁振造影仍然有一定的診斷價值。

磁振造影影像 RCC and fat paucity AML 31 31

磁振造影影像

電腦斷層檢查的輻射劑量有多高? 會不會影響人體?

原能會所公佈的安全輻射劑量,依「游離輻射防護安全標準」第十一條之規定,每人每年眼球水晶體之等效劑量於一年內不得超過15mSv、皮膚或四肢之等效劑量於1年內不得超過50mSv。 40歲以下的人,身體組織對輻射線較為敏感。建議盡量以無輻射的影像學工具追蹤。 必要 vs 非必要

手術與化療以外的另一種治療選擇 – 影像學導引下的經皮治療術 冷凍治療 手術與化療以外的另一種治療選擇 – 影像學導引下的經皮治療術 冷凍治療

冷凍治療的原理 電腦斷層導引下,將冷凍探針經過皮膚插到腫瘤組織中。 冷凍探針在針尖可形成一圓型的超低溫範圍,當溫度低於-20℃即可造成細胞壞死,達到治療目的。 優點:侵入性極小,無痛,可保留腎功能 不需全身麻醉

冰塊在電腦斷層下清晰可見,因此可確認治療範圍完全涵蓋腫瘤,且未傷害正常組織。 5 min 15 min

88歲男性,意外發現左側腎臟腫瘤

術前的計畫

24 追蹤影像 1 個月後追蹤 殘留的對比劑顯影 無對比劑顯影,表示無殘留的腫瘤

冷凍治療的效果 < 4公分的腫瘤可完全治癒 腫瘤愈大,可能復發的機率愈大 可重複治療

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