谁不想生一个可爱的BB？ 谁不想可爱的BB能健康成长？ 但是…

胎萎不长 胎死不下 广州中医药大学第一临床医学院妇科 宋红

目的与要求 ②胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： ①胎萎不长的病因病机和转归 ② 胎死不下的病因病机 ③“子死腹中，危及胎之未下” 掌握：①胎萎不长的定义、诊断和辨证论治 ②胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： ①胎萎不长的病因病机和转归 ② 胎死不下的病因病机 ③“子死腹中，危及胎之未下”

胎儿发育特征 妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末：身长16cm 体重100g

一 胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。 一 胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。 《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”,并指 出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。 《妇人大全良方》对病因进一步认识． 《陈素庵妇科补解》 “妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。

特点 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。 发生于妊娠中晚期，发病率3%~10.8%。 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。 　西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病． （intrauterine growth retardation, IUGR）

二 病因病机 主要机理： 气血不足以荣养其胎 　 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷

1 气血虚弱 素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长 胎不长养

2 脾肾阳虚 胎萎不不 禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养

3 血寒宫冷 素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳 胎萎不长

西医的认识 IUGR的病因有三方面： 孕妇因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素

孕妇因素： 遗传因素 营养因素 妊娠病理 妊娠合并症 其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等

胎儿因素： 染色体异常 较早发生IUGR 宫内感染 主要是病毒感染 接触放射线 胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。

胎盘、脐带因素： 胎盘功能不全 胎盘梗塞 脐带异常（过长，过细，脐带 　　　　　扭转、 打结等）。

三 诊断 临床表现： 孕期检查：宫高、腹围、体重曲线 病史： （妊娠图） 、胎儿发育指数 B超：诊断较准确。主要指标有胎头 三 诊断 病史： 临床表现： 孕期检查：宫高、腹围、体重曲线 （妊娠图） 、胎儿发育指数 B超：诊断较准确。主要指标有胎头 　　　　　　双顶径、股骨长度、腹围、 　羊水量、胎盘成熟度等。

胎儿发育指数： =宫高（cm）－ 3×（妊娠月份+ 1） 参考值：﹣3 ~ +3 ＜ ﹣3 则很可能为IUGR

正常36周前 >4mm/2周 以下情况要考虑为IUGR： < 2mm/2周 28周< 70mm 30周< 75mm 双顶径 正常36周前 >4mm/2周 以下情况要考虑为IUGR： < 2mm/2周 28周< 70mm 30周< 75mm 32周< 80mm

胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。 羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量 与肢体。 早产儿 ：均有体重低。早产儿与孕周 相符。 四 鉴别要点 胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。 羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量 　　　　与肢体。 早产儿 ：均有体重低。早产儿与孕周 相符。

五 辨证论治 本病属于虚证 治疗重在补脾肾、益气血 治疗过程中，动态观察 若畸胎、死胎，速下胎益母 治疗越早越好。

1 气血虚弱 主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份，胎儿存活 +气血虚弱表现。 治法：补气益血养胎。 方药：胎元饮

2 脾肾阳虚 主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份， 　　　　胎儿存活 +脾肾阳虚表现。 治法：补益脾肾，养胎长胎。 方药：寿胎丸合四君子汤 　　　　或温土毓麟汤

3 血寒宫冷 胎儿存活 +血寒宫冷表现。 主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份， 治法：温肾扶阳，养血育胎。 方药：长胎白术散《叶氏女科证治》 3 血寒宫冷 主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份， 　　　　胎儿存活 +血寒宫冷表现。 治法：温肾扶阳，养血育胎。 方药：长胎白术散《叶氏女科证治》 ＋巴戟天，艾叶 炙白术 茯苓 黄芪 阿胶 地黄 当归 川芎 川椒 牡蛎

其他治疗 一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。 补充营养：果糖 复方氨基酸 葡萄糖能量合剂 叶酸 改善微循环：低分子右旋糖苷 复方丹参注射液

转归预后 若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。 近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等 远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍 若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。 若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。 IUGR的并发症： 近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等 远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍 成年后心血管病、代谢性疾病

预防与调摄 1· 忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。 2· 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生 素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食 物。 3· 孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎 盘灌注，定期吸氧。 4· 积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症， 如：妊高征等。 5· 定期产前检查，及早发现，及早治疗，若 胎儿有畸形及早终止妊娠。 6·适时分娩。

胎死不下 定义 妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中” 西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。

历史沿革 《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死” 。 《经效产宝》载有方药 《圣济总录·产难门》“子死腹中，危于胎之未下” 《证治准绳·女科》“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之” 《妇人规》“胎气薄弱，不成而殒 ”， “当速去其胎，以救其母 ”

病因病机 有虚实二方面： 虚：气血虚弱 无力运胎外出 实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出 胎死腹中

1 气血虚弱 胎死宫中 素体虚弱 气血亏损 孕后久病体虚 胎失所养 气虚失运，血虚不润 不能促胎外出 胎死不下

2 气滞血瘀 胎死宫中 孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下

3 湿浊瘀阻 胎死宫中 孕妇素体脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下

西医病因 分二类： 外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变

诊断 病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、 胎动不安史。或可以没有特别病史。 腹部不再继续增大或缩小，胎死日久， 临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、 腹部不再继续增大或缩小，胎死日久， 可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血， 色黑，脉涩等。

检查： 腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下 降，扪不到胎动，听不到胎心。 专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开， 乳房变松软。 B超检查：可确诊。（早期要动态观察） 凝血功能检查

四 辨证论治 一经确诊，立即下胎益母。 要注意母体的气血虚实。 中西医结合、药物与手术结合 要预防变证（凝血机制障碍）

1 气血虚弱 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。 治法：补益气血，活血下胎。 方药：救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑）

2 气滞血瘀 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：理气行血，祛瘀下胎。 方药：脱花煎

3 湿浊瘀阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。 3 湿浊瘀阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。 治法：运脾燥湿，活血下胎。 方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝

转归预后 1· 定期产前检查 2· 孕后注意生活、饮食、情志调节 3· 一经确诊，立即住院，速下死胎 预防与调摄 及早处理，预后良好 稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。 预防与调摄 1· 定期产前检查 2· 孕后注意生活、饮食、情志调节 3· 一经确诊，立即住院，速下死胎

有关的几个概念 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000 而终止者。 先兆流产 难免流产 不全流产与完全流产 稽留流产（过期流产） 死胎 死产

手术 子宫＜12孕周，行刮宫术 子宫＞12孕周，行引产术 若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。 缩宫素及抗生素的使用