第六节 肿瘤的分级与分期 一、分 级(Grade)：描述其恶性程度的指标分化程度、异型性、核分裂像的数目 Ⅰ级：高分化，低度恶性 Ⅱ级：中分化，中度恶性 Ⅲ级：低分化，高度恶性

二、肿瘤的分期 国际上广泛采用的是TNM分期系统。肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要指标 T：Tumor，用T1-T4表示，肿瘤越大，级别越高。N：Lymph Node，表示淋巴结受累情况。 No为淋巴结未受累。随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1、N2、N3表示 M：Metastasis，表示有无远处转移。 Mo、M1

第七节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤 局部压迫和阻塞症状 继发性改变：出血和感染 内分泌腺良性肿瘤对全身的影响：垂体生长激素腺瘤

二、恶性肿瘤 局部压迫和阻塞症状： 并发症：溃疡、出血、穿孔、感染等 浸润及破坏周围T： 顽固性疼痛：累及局部的神经

对全身的影响 发热(37.5～38℃) 肿瘤产物或合并感染 恶病质(Cachexia)：机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态 异位内分泌综合征 （广义：副肿瘤综合征)

副肿瘤综合症（paraneoplastic syndrome) 是指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现,是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起,可表现为内分泌、神经、消化等系统的异常。

第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 1.T分化程度: 分化成熟,异型性小 分化不成熟,异型性大 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 1.T分化程度: 分化成熟,异型性小 分化不成熟,异型性大 2.核分裂像: 无或稀少 多见,病理性核分裂象+ 3.生长速度： 缓 慢 较 快 4.生长方式： 膨胀性和外生性生长, 浸润性生长,无包膜 常有包膜,分界清楚 境界不清楚 5.继发改变： 很少发生坏死、出血 常发生坏死,出血,溃疡 6.转 移： 不 转 移 常有转移 7.复 发： 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 8.对机体影响： 小,局部压迫或 大,浸润破坏T器官,并发 阻塞作用 坏死出血,感染,恶病质

第九节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤 (一)上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤(Papilloma)：鳞状上皮/尿路上皮 Ｇ：呈指状或乳头状突起,菜花或绒毛状外观，其根部带蒂 2、腺瘤(Adenoma)：腺上皮的良性肿瘤 Ｇ：呈息肉状、结节或囊状，常有包膜，分界清楚

类 型(根据组成成分或形态特点) (1)管状腺瘤与绒毛状腺瘤：结肠与直肠粘膜 (2)纤维腺瘤：乳腺 (3)囊腺瘤： ① 乳头状囊腺瘤： ② 卵巢：a.浆液性囊腺瘤 b.粘液性囊腺瘤 (4)多形性腺瘤(混合瘤)：

(二) 上皮组织恶性肿瘤 1. 鳞状C癌(Squamous Cell Carcinoma)： 部位： ① 鳞状上皮覆盖的部位 皮肤、口腔、宫颈、阴茎 ② 其他上皮  鳞化 支气管、膀胱 Ｇ：呈菜花状，形成溃疡，深部浸润性生长

M： Ⅰ级 : ① 浸润形成癌巢 = 癌C集团 ② 外层相当于基底层C，内层相当于棘C层C，中央 为角化珠(癌珠)→同心层状 Ⅱ级(中等分化): 癌巢 无角化珠 Ⅲ级(低分化) : 不形成癌巢、无角化珠、Ｃ间桥

2、腺癌： 部位 ① 粘膜柱状上皮：胃肠道 ② 腺上皮—各种腺器官 肺、乳腺 M：①乳头状腺癌：乳头状结构为主 ②囊 腺 癌：腺腔高度扩张呈囊状 ③乳头状囊腺癌： 伴乳头状生长的囊腺癌 3、基底Ｃ癌 来源：老年人面部 生长缓慢,表面常形成溃疡,浸润破坏深层组织

4、 尿路上皮癌 (Transitional Cell Carcinoma) 移行细胞癌 来源：膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮 G：呈乳头状或非乳头状，表面溃疡形成或广泛 浸润膀胱壁 M：癌C似移行上皮，呈多层排列

二、间叶组织肿瘤 (一) 间叶组织良性肿瘤 1. 脂肪瘤(Lipoma)：好发部位:背、肩、颈及四肢近端皮下组织 肉眼观: 呈分叶状,有背膜,质地柔软,切面呈黄色,似脂肪组织

2. 血管瘤(Hemangioma) 好发部位:皮肤、肌肉、内脏器官等 (1) 毛细血管瘤：增生的Cap. (2) 海绵状血管瘤：扩张的血窦 (3) 静脉血管瘤：

3. 平滑肌瘤(Leiomyoma) （二）恶性间叶组织肿瘤 部位: 子宫 ＞ 胃肠道 Ｇ:① 呈球形或结节状，质硬，边界清楚 ② 切面呈灰白色，见编织状条纹 Ｍ:形态较一致的梭形SMC，排成束状，编织状核呈长杆状，两端钝圆，核分裂像罕见 （二）恶性间叶组织肿瘤

癌 与 肉 瘤 的 区 别 癌 肉 瘤 1.组织分化： 上 皮 Ｔ 间 叶 Ｔ 2.发病率： 较常见,多见于40 较少见,大多见于青 癌 肉 瘤 1.组织分化： 上 皮 Ｔ 　 间 叶 Ｔ 2.发病率： 较常见,多见于40 较少见,大多见于青 岁以上成人, 少年 3.大体特点: 质较硬、色灰白、 质软、色灰红、 较干燥 较干燥、鱼肉状 4.T学特点： 多形成癌巢，实 肉瘤C多弥漫分布， 质与间质分界清 实质与间质分界不清 楚，FT常有增生 间质血管丰富，FT少 5.网状 F ： 癌C间多无网状F 肉瘤C间多有网状F 6.转 移 ： 多经L道转移 多经血道转移

第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌 癌前病变（precancerous disease）某些病变虽然本 身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,患 者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些病变称为癌 前病变。

癌前病变 结肠、直肠的息肉状腺瘤：单发或多发 慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂： 乳腺增生性F囊性变： 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡病： 慢性溃疡性结肠炎： 皮肤慢性溃疡： 粘膜白斑：主要病理改变是粘膜鳞状上 皮过度增生和角化，并有一定异型性 肝硬化：

不典型增生 主要指上皮Ｃ的异常增生，表现为增生上皮C大 小、形态、排列、极性等方面均有异于其正常 的成熟上皮C，核大深染，核浆比例增大，核分 裂像增多。

根据异型性大小和累及范围可分为 轻中重三级 轻度（Ⅰ级）：累及上皮层下部的1／3 中度（Ⅱ级）：累及上皮层下部的2／3 重度（Ⅲ级）：累及上皮层下部＞2／3， 尚未达到全层

上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia） 将轻、中、重度非典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，并将原位癌也列为上皮内瘤变Ⅲ级。 异型增生:把具有明显细胞异型性和结构异型性的非典型增生又称异型增生。

3、原位癌 (Carcinoma in situ)： 指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同,并累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润。

思考题： 1．如何区别良性肿瘤和恶性肿瘤？ 2．癌与肉瘤的区别如何？ 3．何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。 4. 腺上皮可形成哪几种类型的恶性肿瘤，并简述各自的形态特点？