高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心 慢粒患者DLI后造血衰竭的病例分享 高 力 第三军医大学新桥医院血液科 重庆市医学重点学科 中国人民解放军血液病中心

患者基本情况 现 病 史 患者，男性，13岁 因“右髋部疼痛5天”于2011-4-28就诊于外院 血常规：WBC200×109/L,Hb61g/L,PLT1327×109/L B超示：巨脾，肝大 骨髓象：慢性粒细胞白血病 予阿糖胞苷、羟基脲治疗

患者基本情况 我 院 检 查(2011-7-26) 查体：脾肋下4cm，肝肋下未及 血常规：WBC4.01×109/L,Hb89g/L,PLT877×109/L 骨髓象：增生活跃+，粒系76%，红系5.5%，粒系巨晚胖杆现象可见 FISH：Bcr/Abl 82% 诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）

患者基本情况 我 院 检 查 患者胞姐，16岁，体健 HLA配型：HLA-A、B、C、DR、DQ全相合 血 型：O 供O 4

移植情况 造血重建 +16d ANC 外周血干细胞 +19d PLT MNC 8.69×108/kg 预处理方案 Bu/Cy （2011-8-28） 预防GVHD MMF+CsA+ MTX 外周血干细胞 MNC 8.69×108/kg CD34+ 6.69×106/kg 造血重建 +16d ANC +19d PLT

移植情况 移植后复查（+42d） 骨髓象：骨髓增生活跃+，粒系61%，红系18.5% 各阶段可见，形态大致正常。意见：增生骨髓象 FISH：Bcr/Abl阴性 FISH：XX 59%，XY41% 6

治疗方案 观察随访 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 7

复查情况 移植后73d（2011-11-17） 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占51.5%，红系占43% FISH：Bcr/Abl 76% FISH：XX 9%，XY91% 8

复查情况 移植后73d 移植后42d 2011-10-17 2011-11-17 Bcr/Abl 阴性 XX 59% XY 41%

治疗方案 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 格列卫+供者淋巴细胞输注 10

治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集 共采集2.5×107/kg，回输1×107/kg 无GVHD的临床表现

复查情况 移植后102d（2011-12-15） 骨髓象：骨髓增生明显活跃，其中粒系占71%，红系占24% FISH：Bcr/Abl 88 % FISH：XX 6%，XY94% 12

复查情况 移植后73d 移植后102d 2011-11-17 2011-12-15 Bcr/Abl 76% XX 9% XY 91% 2011-2-28，给予患者DVLP方案+ 格列卫诱导治疗，治疗后复查骨穿示CR，CSF转阴，Bcr/Abl转阴；2011-4-22又给予CAM方案巩固化疗，化疗后5天患者出现发热，体温38.8℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，血常规WBC 0.62*109/L，是粒细胞缺乏状态 13

治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集 回输1.5×107/kg，IL-2 100wu/d*10d 背部红色皮疹，3d后消褪 14

复查情况 移植后102d 移植后113d 2011-12-15 2011-12-26 Bcr/Abl 88% XX 6% XY 94%

治疗方案 格 列 卫 供者淋巴细胞输注 格列卫+供者淋巴细胞输注 二次移植 16

治疗情况 供者淋巴细胞输注 直接采集 回输1.58×107/kg，IL-2 100wu/日*2周 格列卫 1月 无GVHD临床表现 1.3 17

复查情况 移植后167d（2012-2-17） 骨髓象：骨髓增生明显活跃-，其中粒系占59%，红系占28% FISH：Bcr/Abl 74% FISH：XX 13%，XY87% 18

复查情况 移植后167d 移植后112d 2011-12-26 2012-2-17 Bcr/Abl 90% XX 11% XY 89% 19

病情变化 2012-3-1 患者全身散在红色皮疹，予地塞米松乳膏涂擦后消褪 血常规进行性下降 20

复查情况 移植后193d（2012-3-15） 血常规：WBC1.31×109/L,Hb113g/L,PLT11×109/L 骨髓象：骨髓增生减低，其中粒系占36%，红系占4%，未见小粒，仅见少许成骨、破骨细胞 FISH：Bcr/Abl 29% FISH：XX 69%，XY31% 21

复查情况 移植后193d 移植后167d 2012-2-17 2012-3-15 Bcr/Abl 74% XX 13% XY 87% 22

疗效分析 植入指标 Bcr/Abl融合基因 血象进行性下降

疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

治疗方案 促进造血治疗 输注造血干细胞 免疫抑制剂 25

血常规 时间 WBC（109/L） Hb（g/L） PLT（109/L） 3-17 1.19 100 8 3-20 1.10 96 5 3-24 0.96 81 3-29 0.69 61 4-4 0.72 4-6 0.63 6 26

复查情况 移植后214d（2012-4-6） 骨髓象：骨髓增生减低，粒系占1%，红系占2%，巨核细胞0个，血小板少见，髓小粒少见，以非造血细胞为主 FISH：Bcr/Abl 18% FISH：XX 97%，XY3% 微小病毒B19 、CMV等病毒指标均阴性 27

疗效分析 GVHD DLI后骨髓衰竭 感 染

患者治疗情况 1mg/kg 强的松 血象无明显变化 目前诊断，下一步治疗？ 29

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