水痘 chickenpox varicella

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水痘 chickenpox varicella 赣南医学院一附院儿科. 病因 水痘是由带状疱疹病毒( Varicella-herpes Zoster virus, VZV )引起的经呼吸道和直接 接触传播的急性病毒性传染病。 水痘 90% 或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、
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水痘 chickenpox varicella 校医院 朱星宇

病因 水痘是由带状疱疹病毒(Varicella-herpes Zoster virus, VZV)引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。

什么是带状疱疹? 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。

水痘发病机制 部位:皮肤,偶尔累及内脏。 皮疹特征:皮疹首先见于患者躯干和头部,为3--5mm的斑疹,12--24小时左右,经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹,伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破,呈椭圆形,周围有红晕。1--2天后中心干枯,红晕消失并结痂,痂可持续一周,继发感染时可持续数周,痂皮脱落后皮肤完全恢复,一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹, 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1~4天后,病毒血症消失,症状随之缓解。

流行病学 (一)传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至结痂后7天时,均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。    (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

流行病学 (三)易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。 (四)流行特征 全年均可发生,冬春季多见。本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

临床表现 1、典型水痘 潜伏期:2周 前驱期:1天,表现发热、全身不适,食欲不振等。 形态:红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡,周围红晕  前驱期:1天,表现发热、全身不适,食欲不振等。 形态:红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡,周围红晕 →水疱内容物变浑浊,水疱易破溃→结痂。  皮疹陆续分批出现:病后3~5天内,瘙痒感较肿。   皮疹脱痂后:一般不留瘢痕。   黏膜皮疹:口腔、结膜、生殖器等处,浅溃疡。   水痘皮疹的特征:  (1)部位:躯干部→面部→四肢,呈向心性分布。   (2)皮疹演变过程:快慢不一,故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。

临床表现 2、重症水痘 发生条件:白血病、淋巴瘤等恶性病; 免疫功能受损病儿。 表现:高热,出疹1周后体温40~410c, 全身中毒症状  发生条件:白血病、淋巴瘤等恶性病;       免疫功能受损病儿。  表现:高热,出疹1周后体温40~410c, 全身中毒症状 皮疹融合,形成大疱型疱疹,或出血性皮疹,呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

临床表现 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 (1)、若在妊娠的头4个月,则可能发生先 天性水痘综合征。  (1)、若在妊娠的头4个月,则可能发生先    天性水痘综合征。    表现:出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢       体萎缩、视神经萎缩、白内障、智       力低下等。  (2)、在产前4天以内,新生儿常于出生后4~5天    发病,易形成播散性水痘,病死率       25%~30%。  (3)、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统:水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等        合征、横贯性脊髓炎、面        神经瘫痪、Reye综合征等 其它:心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎

实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR:敏感快捷的早期诊断方法

诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离:阳性率不高 外周血检查抗原、抗体:目前临床广泛          应用,方法敏感、可靠

鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病:    肠道病毒和金黄色葡头球菌感染    虫咬性皮疹    药物    接触性皮炎

治疗和处理 本病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水,休息。 局部或全身使用止痒镇静剂;疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘,否則结痂后会留下小点,持续2~3年。水痘可完全痊癒,不会留下疤痕。

治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物,禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险; 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素;可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂;禁用激素,如水痘前已长期使用激素的患儿,应尽快减为生理剂量或停止使用,待水痘愈合后再恢复原剂量;病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。

治疗和处理 患儿发热时应卧床休息,多喝水,吃容易消化的食物,勤换内衣,保持皮肤清洁,但不宜洗浴,由于皮肤瘙痒,为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕,应剪短指甲,可以戴手套或用纱布包住手指。

预后 水痘一般呈自限性,10天左右自愈,成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重,常形成播散性和持续性水痘。