是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 第十章 化脓性细菌 是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 天津医科大学 微生物学教研室

一般把对人类有致病性的化脓性细菌分为两大类： 化脓性球菌 革兰阳性: 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 革兰阴性: 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 化脓性杆菌 大肠埃希菌属 变形杆菌属 假单胞菌属

第一节 葡萄球菌属

Staphylococcus 广泛分布于自然界，人和动物体表及与外界相通的腔道中。 多数不致病,仅少数致病。 正常人群带菌率40%左右,医务人员带菌率可高达70%。 医院内感染的重要传染源。

Staphylococcus 一、生物学性状 形态与染色: 革兰阳性球菌，葡萄串状排列，无芽胞，无鞭毛。

Staphylococcus 培养特性： 营养要求不高 血平板（ β 溶血） 致病性葡萄球菌在含有20%～30% CO2中培养产毒最佳

Staphylococcus 生化反应：能分解多种糖类，但产酸不产气。 触酶试验阳性。 致病菌分解甘露醇 产酸 厌氧条件下 致病菌分解甘露醇 产酸 厌氧条件下 非致病菌不分解甘露醇 不产酸

Staphylococcus 分类： 色素、生化反应 金黄色葡萄球菌 S.aureus 表皮葡萄球菌 S.epidermidis 腐生葡萄球菌 S.saprophiticus 凝固酶 阳性 阳性葡萄球菌被噬菌体裂解，4个噬菌体群，23个型 阴性 DNA的相关性程度 32个种

Staphylococcus 抵抗力 强于其他无芽胞菌 干燥脓汁、痰液中存活2-3个月 加热60℃1h或80℃30 min才被杀死 耐盐性强 对碱性染料敏感 对青霉素敏感，但易产生耐药株

Staphylococcus 抗原结构 荚膜抗原 多糖抗原 葡萄球菌A蛋白（SPA） SPA:与肽聚糖共价结合的单链多肽；与人/哺乳动物血清中IgG Fc段非特异结合，用于免疫学诊断； SPA与IgG结合后的复合物具抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用；

Staphylococcus 协同凝集试验 将针对可溶性抗原的IgG抗体与葡萄球菌（SPA）结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。

协同凝集试验 含A蛋白 的金葡菌 IgG类抗体 抗 原 结合IgG的 金葡菌 凝 集

Staphylococcus 二、致病性 致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 （外毒素） 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 毒素 葡萄球菌溶素 （外毒素） 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶

Staphylococcus 葡萄球菌溶素 α溶素 杀白细胞素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力

Staphylococcus 肠毒素 约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状 的食物中毒

Staphylococcus 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）

Staphylococcus 凝固酶 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓

Staphylococcus 100℃15分钟或60℃2小时不被破坏； 能降解DNA或RNA； 测定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 游离 凝血酶样物质 血浆凝固 结合（纤维蛋白原受体） 直接交联纤维蛋白原 使细菌凝聚 耐热核酸酶 100℃15分钟或60℃2小时不被破坏； 能降解DNA或RNA； 测定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 液态纤维蛋白原 固态纤维蛋白 协同因子

Staphylococcus 所致疾病 侵袭性疾病（化脓性感染） 局部、全身 毒素性疾病 食物中毒 假膜性肠炎 毒性休克综合征 烫伤样皮肤综合征

Staphylococcus 烫伤样皮肤综合征Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Most often occurs in infants and young children

Staphylococcus 三、免疫力 有天然免疫力 预后获得一定免疫力 不能防止再次感染

Staphylococcus 四、微生物学检查 标本采集 检查方法 直接染色镜检 分离培养和鉴定 肠毒素检查 幼猫试验 ELISA法

直接涂片染色镜检：观察细菌形态、排列、染色性 Staphylococcus 直接涂片染色镜检：观察细菌形态、排列、染色性 标本 观察菌落性状、溶血性、色素 血琼脂平板 涂片、染色、镜检 培养 挑取可疑菌落 生化反应测定 纯培养 致病性测定 （凝固酶、耐热核酸酶）

Staphylococcus 五、防治原则 注意个人卫生，改善环境卫生，防止食物中毒。 选用敏感抗生素，根据病情及药敏合理用药。 医务人员工作中应严格注意无菌操作，防止医院内感染。 反复发作的疖病患者可试用自身疫苗。

第二节 链球菌属

Streptococcus 广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，大多数为正常菌群，不致病。对人类致病的主要是A组链球菌和肺炎链球菌。

甲型溶血性链球菌：菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环（a溶血） Streptococcus 链球菌分类 1.根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环（a溶血） 这类链球菌多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：形成完全透明的溶血环（ß溶血）， 致病力较强。 丙型链球菌：不溶血，一般无致病性。

Streptococcus 2. 根据抗原结构分类 按细胞壁中多糖抗原不同，可分为A、B、C等20个群，对人致病的菌株90%左右属A群。 A群据M抗原，分约100个型。 3.对氧的需求 需氧 兼性厌氧 厌氧

A群链球菌 Streptococcus 生物学性状 革兰阳性，链状排列，长短不一 营养要求较高（血液、血清、葡萄糖） 血平板上出现溶血现象 触酶（-）、不分解菊糖、不被胆汁溶解

Streptococcus 抗原构造 蛋白质抗原或表面抗原 型特异性 多糖抗原或C抗原 群特异性 核蛋白抗原或P抗原 无特异性

荚膜 根据蛋白抗原 进一步分型 如M抗原 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 根据多糖抗原分20个群 A群多为致病菌 细胞质

细菌胞壁成分（脂磷壁酸、M蛋白、F蛋白） 毒素 Streptococcus 致病性 致病物质 细菌胞壁成分（脂磷壁酸、M蛋白、F蛋白） 毒素 致热外毒素（红疹毒素） 链球菌溶素 SLO，SLS 胞外酶 透明质酸酶（扩散因子） 链激酶 链道酶（DNA酶）

Streptococcus The differentiations between SLS and SLO Property SLO SLS 化学成分 蛋白 糖肽 对氧气敏感性 敏感 不敏感 溶血作用 较强 较弱 抗原性 强 弱 抗链O试验 ＋ － 血平皿 - +

Streptococcus 所致疾病 化脓性感染 蜂窝织炎、痈、咽炎 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎

Streptococcus 免疫性 机体产生多种抗体,获得针对同型链球菌的特异性免疫 ∵型别多，型别间无交叉免疫∴反复感染 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫

Streptococcus 微生物学检查 分离培养与鉴定 抗链O试验：用链球菌溶素O作已知抗原测定患者血清中相应抗体的毒素与抗毒素的中和试验，临床用于辅助诊断风湿热。

Streptococcus 脓汁，血液，咽拭子 标本 与金葡菌的鉴别 直接涂片镜检 分离培养 与肺炎链球菌的鉴别 革兰阳性链球菌

俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。 肺炎链球菌 俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。

肺炎链球菌 生物学性状 革兰阳性菌、成双排列、有荚膜，无鞭毛、无芽胞 营养要求高，需血液、血清, α-溶血。 发酵菊糖，胆汁溶菌试验、奥普托辛试验阳性。 能产生自溶酶,48小时后自溶。 对多数理化因素抵抗力较弱。

肺炎链球菌

肺炎链球菌 肺炎链球菌与甲链的鉴别 胆汁溶菌试验 菊糖发酵试验 奥普托辛试验 (Bile solubility test) （-） （+）

Not optochin sensitive

肺炎链球菌 致病性 致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病 大叶性肺炎

Streptococcus 其他链球菌所致疾病 B群链球菌——人类呼吸道、阴道、直肠正常菌群 新生儿：败血症、脑膜炎 D群链球菌——寄居在皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道，为医院内感染的重要病原菌。 尿路感染 化脓性腹部感染 败血症和心内膜炎 甲型溶血性链球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群 亚急性细菌性心内膜炎 龋齿

奈瑟菌属

Neisseria 共同特征 革兰阴性双球菌 无鞭毛和芽胞，有菌毛 具有氧化酶和触酶 对人致病：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌 N. meningitidis N. gonorrhoeae

俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌 脑膜炎奈瑟菌 俗称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌

脑膜炎奈瑟菌 生物学性状 G－双球菌，肾形或蚕豆形，新分离的菌株有荚膜和菌毛 营养要求高，常用巧克力培养基培养 对低温比较敏感，低于30℃不能生长，采集标本时注意保温 产生自溶酶，培养时间过长，细菌死亡

脑膜炎奈瑟菌 致病性 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 所致疾病：流脑 普通型 占90％左右 临床表现 暴发性 少见 慢性败血症型 少见

脑膜炎奈瑟菌 微生物学检查 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 标本 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力（色）培养基 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验 快速诊断

脑膜炎奈瑟菌 防治原则 儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素

俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。 淋病奈瑟菌 俗称淋球菌，主要引起淋病，属于性传播疾病，而且也是我国目前发病率最高的性病。

淋病奈瑟菌 生物学性状 G－双球菌，呈咖啡豆样，有荚膜和菌毛 营养要求高，巧克力培养基培养。急性期患者标本中，多见于中性粒细胞内，慢性期，多见于细胞外。 抵抗力极差，对冷、热、干燥极度敏感。低于30℃或高于38.5℃均停止生长，最适温度为35℃～36℃。

淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌 致病性 致病物质 菌毛：粘附作用；抗吞噬作用 PⅠ ：破坏中性粒细胞的细胞膜 外膜蛋白 PⅡ ：参与粘附作用 IgA1蛋白酶：破坏IgA1抗体，破坏局部免疫作用

淋病奈瑟菌 传播方式 性接触 直接 间接：通过毛巾、被褥等 垂直传播 所致疾病 成人：淋病 新生儿：淋球菌性结膜炎

淋病奈瑟菌 免疫性 人对淋球菌无天然抵抗力 差，不持久 抗原易变异，逃避宿主免疫防御机制 局部免疫失效（IgA1酶的破坏作用）

淋病奈瑟菌 微生物学检查法 子宫颈口表面分泌物 用无菌棉拭沾取 标本 泌尿生殖道脓性分泌物 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 巧克力色平板，5~10% 二氧化碳

淋病奈瑟菌 防治原则 成人：开展社会宣传教育，防止异常性关系 婴儿：出生后用1％的硝酸银滴眼，预防淋球菌性结膜炎 使用青霉素等抗生素进行治疗，注意耐药现象。

脑膜炎球菌 meningococcus 淋球菌 gonococcus 生物学性状 致病物质 所致疾病 免疫性 微生物学检查 防治原则 肾形或豆形，有荚膜、菌毛，用巧克力培基，产生自溶酶、对理化因素抵抗力弱 咖啡豆样，有荚膜、菌毛，用巧克力培养基，抵抗力极差。 致病物质 荚膜、菌毛、内毒素 菌毛、外膜蛋白、 IgA1蛋白酶 所致疾病 流脑（流行性脑脊髓膜炎） 淋病 成人：泌尿生殖道化脓性感染 新生儿：淋病性眼结膜炎 免疫性 获得一定免疫力，较持久 免疫力不持久 微生物学检查 快速诊断法（脑膜炎球菌易自溶，病人脑脊液和血清中可有可溶性抗原存在，应用血清学原理，可用已知群抗体快速检测相应抗原的有无） 对低温、干燥敏感，注意保暖保湿，立即送检 防治原则 流脑荚膜多糖疫苗 无有效疫苗供特异性预防。婴儿出生时，1%硝酸银或其它银盐以预防新生儿淋菌性眼炎的发生