第十单元 饮食与营养

主要内容 第一节 概述 第二节 医院饮食 第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理

本次课程要求 掌握 医院基本饮食、治疗饮食的种类、适用对象及膳 食要求;鼻饲法的概念及适用对象;要素饮食的概 念、目的、使用方法和注意事项。 熟悉 住院病人的一般营养护理措施;特殊饮食护理的 种类,目的,适应症及护理要点。 了解 营养与健康的关系;营养评估的内容。

学习本章内容后，明确 … 饮食在人类生命过程中发挥着重要作用。 饮食与病人健康有着密切的关系。 病人的饮食是具有科学性的，并非与正常人一 样任何食物均可食用。 护理人员必须掌握饮食的科学性，正确指导和 管理病人的饮食，积极配合临床治疗。

第一节 概述 人体对营养的需要 饮食、营养与健康的关系 饮食、营养与疾病痊愈的关系

Energy-yielding nutrients 人体对营养的需要 热能（energy) 营养素（nutrient) carbohydrate fat protein vitamin mineral water Energy-yielding nutrients

饮食、营养与健康的关系 遗传因素:15% 社会条件:10% 医疗条件:8% 自然环境:7% 生活方式： 60% 40% 影响人类健康长寿的因素： 遗传因素:15% 社会条件:10% 医疗条件:8% 自然环境:7% 生活方式： 60% 40% 衣、食、住、行,行为嗜好,思想方法,人生观等.

保证健康的“四大基石” 1992年WHO发表的“维多利亚宣言”： 合理营养 戒烟限酒 适量运动 心理平衡

合理营养对人体健康的重要性 平衡膳食 合理营养 促进生长发育 促进智力发育 增进机体免疫力 预防疾病

饮食不合理 营养不良(malnutrition) ◇营养素不均衡 ◇营养素过剩 慢性病(chronic disease)如： ◇冠心病 ◇营养素缺乏 ◇营养素不均衡 ◇营养素过剩 慢性病(chronic disease)如： ◇冠心病 ◇糖尿病 ◇某些癌症 ◇成人骨质疏松，等

饮食、营养与疾病痊愈的关系 补充额外损失及消耗的营养素 --减少体内糖原分解及蛋白质的消耗,提高抵抗力, 促进痊愈. 辅助诊断及治疗疾病

中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主； 多吃蔬菜、水果和薯类； 常吃奶类、豆类或其制品； 常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 吃清淡少盐的膳食； 如饮酒应限量； 吃清洁卫生、不变质的食物。 来自中国营养学会

中国居民平衡膳食宝塔 来自中国营养学会 fats,25g milk,100g;Beans,50g meat,50～100g; fish,50g eggs,25～50g vegetable,400～500g fruit,100～200g grains,300～500g 来自中国营养学会

第二节 医院饮食 一、基本饮食 (Basic Diets) 二、治疗饮食(Therapeutic Diets) 第二节 医院饮食 是针对病人的饮食，利用食物中营养成分及采取 适当的烹调方法来协助诊断、治疗疾病. 一、基本饮食 (Basic Diets) 二、治疗饮食(Therapeutic Diets) 三、试验饮食(Test Diets)

一、基本饮食 (Basic Diets) 普通饮食（general diet） 软质饮食（soft diet） 对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一 种饮食，是医院中一切饮食的基本烹调形。 普通饮食（general diet） 软质饮食（soft diet） 半流质饮食（semi-liquid diet） 流质饮食（liquid diet）

普通膳食（general diet） 适用范围--咀嚼能力正常；消化功能无障碍；体温 正常；无饮食限制；病后恢复期。 配膳原则--平衡膳食 每日供给能量9.20-10.88MJ （2200-2600kcal）, 蛋白质70-90g.

软质饮食（soft diet） 适用范围： 消化吸收功能差; 咀嚼不便;轻度发 热；消化道术后; 疾病恢复期。 配膳原则— 易于咀嚼和消化的平衡膳食. 能量1800～2200kcal， 蛋白质60～70g。 4～5餐 /日

半流质饮食（semi-liquid diet） 适用范围 口腔及消化道疾 患；咀嚼及吞咽 因难者；体温较 高；手术后过渡 期；体弱者；产 妇。 配膳原则— 食物呈半流动状或羹状. 能量1500～2000kcal 蛋白质50～70g

流质饮食（liquid diet） 适用范围-- 高热；急性消化道炎症；吞咽咀嚼极度困难；大手术前后或 病情危重者。 配膳原则--食物呈液体状或在口中能溶化成液体。 清流质 冷流质 厚（浓）流质 每天安排6-7餐，每2-3h一次，每次200-300ml。

二、治疗饮食 (Therapeutic Diets) 是指在基本膳食的基础上，根据病情需要,适 当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或 治疗目的的一种饮食。 ◇高热量饮食 ◇高蛋白饮食 ◇低蛋白饮食 ◇低脂肪饮食 ◇低胆固醇饮食 ◇低盐饮食 ◇无盐低钠饮食 ◇高纤维素饮食 ◇少渣饮食

高热量饮食(High energy diet) 适用对象： 慢性消耗性疾病，如结核病、甲状腺机能亢进、肿瘤等；消 瘦、体重不足者；烧伤、高热患者；疾病恢复期。 膳食要求： 在基本饮食基础上,通过增加主食量, 或在三餐之内，或三餐之外另加1-2次点心来增加能量的供给。

高蛋白饮食 (High protein diet) 适用对象 营养不良；高代 谢性性疾病,如结 核、烧伤、贫血、 肿瘤；大手术后； 疾病恢复期；孕妇 、乳母。 膳食要求 在原来蛋白质供给量的基础上增加优质蛋白质。 全天蛋白质的供给量1.5-2g/kg,总量约100-120 g。 一般住院患者 70-90g

低蛋白膳食 (Low protein diet) 适用对象 急、慢性肾炎、肾功能衰竭、肝昏迷患者。 膳食要求 成人蛋白质摄入总量低于40g/d,病重者20-30g/d，在蛋白质定量范围内尽量选用优质蛋白质.

低脂肪膳食 (Low fat diet) 适用对象 肝、胆、胰疾病；高脂血症、腹泻；肥胖 症、动脉硬、冠心病等患者。 膳食要求 膳食脂肪摄入总量低于40g/d.

低胆固醇膳食 (Low cholesterol diet) 适用对象--高胆固 醇血症、高脂血症 、动脉硬化、高血 压、冠心病患者。 膳食要求 胆固醇的摄入量低于300mg/d。

低盐膳食 (Low salt diet) 适用对象 慢性心功能不 全、急慢性肾炎、 重度高血压但水肿 较轻、肝硬化腹水 及不明原因的浮肿 等。 膳食要求 食盐摄入量低于2g/d或酱油低于10-15mL(酱油含盐量为16-18%).

无盐、低钠膳食 (Salt free and low sodium diet) 适用对象 同低盐膳食，一般 用于水肿较严重的 患者。 膳食要求 无盐饮食:除食物内自然含钠量外,不用食盐; 低钠饮食:需控制含钠高的调味品和食物,钠的摄入量控制在500mg/d以下。

高纤维膳食 (High food fiber diet) 适用对象 便秘、肥胖症、高 脂血症、高胆固醇 血症、冠心病、糖 尿病等。 膳食要求 选择含膳食纤维含量高的食物，如各种粗粮、芹菜、韭菜、豆类食物和水果等。

少渣膳食 (Low residue or residue free diet) 适用对象--伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底 静脉曲张、咽喉部及胃肠道手术等患者。 膳食要求 食物细软、便于咀嚼，含少量或不含膳食纤维，禁用坚硬、带骨刺的食物.

三、试验饮食 (Test diets) 是指在一段特定的时间内,通过对饮食内容的调整 来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一 种饮食. ◇隐血试验饮食 ◇胆囊造影饮食 ◇肌酐试验饮食

隐血试验饮食 适应症 用于大便隐血试验的准备，有助于检查 消化道出血情况。 适应症 用于大便隐血试验的准备，有助于检查 消化道出血情况。 膳食安排 试验前3天起禁用含铁丰富的食物和 含铁剂药物 ,以免造成隐血试验假阳性结果。第 4天留取粪便做隐血试验. 血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物

胆囊造影饮食 适应症 配合胆囊造影术的一种饮食，用以检 查胆囊及胆管疾病。 适应症 配合胆囊造影术的一种饮食，用以检 查胆囊及胆管疾病。 膳食安排 检查前一天，午餐增加油煎鸡蛋2 个;下午六点后进少油素食晚餐，餐后半小时 服碘造影剂，服后禁食禁水；第二天禁早餐， 行胆囊造影术检查，若显影明显，吃油煎鸡蛋 2个，半小时后再行造影检查，以观察胆囊、 胆管的功能变化。

肌酐试验饮食 适应症 配合检查内生肌酣清除率,测定肾小球的 滤过功能。 适应症 配合检查内生肌酣清除率,测定肾小球的 滤过功能。 膳食安排 受试者先进食低蛋白膳食2-3天，主食 少于300g/d,蛋白质摄入总量不超过40g/d. 试验期为期3天，前2天为准备期，最后一天为试 验期,留置24小时尿液做检查。

第三节 营养状况的评估 目的: 确定营养状况不良的患者及有营养不良危险的 患者,提出改善营养状况的意见，制定膳食营养 治疗方案; 第三节 营养状况的评估 目的: 确定营养状况不良的患者及有营养不良危险的 患者,提出改善营养状况的意见，制定膳食营养 治疗方案; 评价营养治疗效果. 影响因素 患者的饮食状况 身体状况 辅助检查 对营养状况进行评估是实施良好的饮食护理的前提,这样可以发现存在的营养问题,患者的营养需求,以便采取有针对性的护理,促进康复

影响饮食和营养的因素 年龄 活动量 特殊生理状况 生理因素 病理因素:疾病及药物影响;食物过敏 身体因素 心理因素 社会因素

患者饮食状况的评估 一般饮食形态 食欲 影响因素:有无咀嚼不便、口腔疾患、呕吐、腹泻 、吞咽困难等.

身体状况的评估 体格检查:通过对患者的外貌、皮肤、毛发、 指甲、骨骼和肌肉等方面的评估以初步确定患 者的营养状况. 人体测量:通过个体生长发育情况了解其营养 状况.常用的测量项目包括身高、体重、皮褶 厚度、上臂围等.

辅助检查的评估 血清蛋白质水平 尿液检查 免疫功能测定 营养生化指标测定:通过对人体体液或排泄物 中的营养素的量、或排泄物中营养素代谢产物的 含量以及免疫性物质的检查,判断人体营养水平。 血清蛋白质水平 尿液检查 免疫功能测定 人体体液或排泄物中（血、尿）

第四节 患者的一般饮食护理 病区的饮食管理 患者的饮食护理

病区的饮食管理 医生开写饮食医嘱,确定饮食种类; 护士据医嘱填写入院饮食通知单,送营养室; 护士填写饮食执行单,并在患者床尾卡标注饮 食种类; 若患者更改饮食,护士应及时做出相应处理.

患者的饮食护理 饮食教育 进食环境准备 增进患者食欲 患者进食前的护理 患者进食时的护理:加强巡视,鼓励并协助进食 患者进食后的护理

饮食指导 营养与疾病关系 食物的种类及功能 病人的饮食宜忌 病人当前营养状况的评价 营养支持在临床综合治疗中的作用 进食时间要规律 注意口腔卫生 烹调食物/储存食物需达到良好的清洁标准

第五节 特殊饮食护理 --对不能经口进食、行营养支持患者的护理. 第五节 特殊饮食护理 --对不能经口进食、行营养支持患者的护理. 营养支持:在病人存在营养不良或有营养不良的危险、直接或间接影响疾病不良预后的情况下，有计划、有目的、有步骤地对其进行最有效的营养治疗，维持患者基本的代谢需求，阻止蛋白质进行性消耗，改善或预防营养不良，增加免疫力，降低感染几率，促进康复. 营养素供给成为临床治疗手段

营养支持的方式 胃肠内营养: 首选.副作用少,有助于维持小 肠黏膜完整性及屏障功能,减少肝胆并发症, 操作简便,费用低等. 胃肠外营养 临床治疗手段 可单独使用 可联合使用

胃肠内营养(enteral nutrition,EN) 是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营 养素的营养支持方法. 供给途径 口服 管饲 肠内营养制剂 非要素饮食:流质饮食、混合奶、匀浆膳等. 要素饮食

管饲法（tube feeding） 经胃肠道插入导管,通过导管将流质饮食或营养 液、水及药物注入胃肠道内的方法。

管饲的常用途径 鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管：将导管由鼻腔插入小肠； 胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内。

鼻饲法（nasogastric gavage） 是将胃管经鼻腔插入胃内， 从管内注入流质饮食或药物， 达到补充营养、水分和治疗 的作用。

适用对象 不能经口进食者，如昏迷、口腔手术、严重口 腔疾患及不能张口的患者. 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者. 拒绝进食的患者. 早产儿及病情危重者。

评估 病情、意识状态、自理能力、合作程度等 鼻腔状况、有无鼻部疾患，了解既往有无插管经 历 解释鼻饲的目的及配合方法，取得合作

用物 无菌鼻饲包内备:治疗碗,镊子,止血钳,压舌板,纱 布,胃管,50ml注射器,治疗巾. 治疗盘内备:液体石蜡油,棉签,胶布,别针,夹子或 橡皮圈,听诊器,弯盘,鼻饲流质(38-40℃),温开水 适量,水温计等.

操作要点 插胃管: 核对--体位--鼻腔准备--标记胃管 润滑胃管--插入胃管--确认--固定 灌注食物--处理胃管末端--整理--记录 每次鼻饲量不超过200ml; 间隔时间大于2h.

标记胃管 插管长度： 从前额发际至胸骨剑突； 或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突（成人45-55cm, 婴幼儿14-16cm）.

昏迷病人插管要点 插管前应先撤去病人枕头，头向后仰。当胃管 插入14～16cm时，将病人头部托起，使下颌靠近 胸骨柄，以加大咽部通向食管的弧度，便于管端 顺利沿咽后壁滑行至食管。

注意事项 插管动作要轻稳，避免损伤食道粘膜。 插管过程中如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插管，让病人做 深呼吸。若插入不畅时，应检查胃管是否盘在口咽部，可拔 出少许胃管后再插入. 每次注食前均应抽吸胃液，证实胃管在胃内后方可注入。 鼻饲期间每日做口腔护理。 普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。

要素饮食（elemental diet） 其主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠 道吸收和利用,为人体提供热能及营养. 是一种化学组成明确的精制食物，含有人体所必 需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单 糖，主要脂肪酸、维生素和矿物质。 其主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠 道吸收和利用,为人体提供热能及营养.

适应症 超高代谢状态患者,如严重烧伤、创伤,严重化 脓性感染,多发性骨折等. 某些手术前准备或术后营养不良患者. 非感染性严重腹泻、消化道瘘、慢性胰腺功能 不全及短肠综合征等消化和吸收不良的患者. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患 者,等.

目的 保证危重患者能量及各种营养素的摄入,改善患者 营养状况,促进伤口愈合, 达到治疗及辅助治疗的 目的. 特别是AA的摄入

供给方法 口服法 鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入法： 分次注入 间歇滴注 连续滴注

口服法 适用于病情较轻且能经口进食的患者. 用法: 50ml/次,渐增至100ml/次,6-10次/天 可添加果汁、菜汤等调味.

分次注入 用于经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者. 每日4～6次,每次250～400ml. ◇优点:操作方便,费用低廉 ◇缺点:易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等胃肠道症状. 适用于：非危重

间歇滴注 用于经胃或空肠造瘘管喂养者 要素饮食放入无菌输注瓶内,经输 注管缓慢注入. 每日4～6次,每次400～500ml,每 次输注持续时间30～60min. 50~55℃

连续滴注 多用于经空肠喂养的危重患者. 将要素饮食放入无菌瓶内,在12～24h内持 续滴入. 保持温度在41～42℃. 优点:营养素吸收好，胃肠道不良反应轻.

并发症 机械性并发症: 如鼻咽部和食管黏膜损伤、管道 阻塞等. 感染性并发症:营养液误吸导致吸入性肺炎;肠道 造瘘患者营养管滑入腹腔导致急性腹膜炎. 胃肠道并发症: 患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、腹痛、便秘等. 代谢性并发症:出现高血糖或水电解质代谢紊乱.

注意事项 严格执行无菌操作原则. 根据患者的具体病情确定要素饮食的具体营养成分、浓度、 用量及滴入速度.原则:由低、少、慢开始. 配制好后应放在4℃以下的冰箱内保存，并应于当日用完。 口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度38～ 40℃为宜. 滴注前后均应用温开水或生理盐水冲净管腔。 滴注过程中注意观察不良反应. 做好病情监测与营养评估。 停用时应逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。

谢谢!