疟 原 虫 （Plasmodium）

三、致病性 6、凶险型疟疾 ☆ 来势凶猛，病情险恶，病死率高， ☆ 多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。 急性神经紊乱、意识障碍、昏迷， ☆ 多见于恶性疟，脑型疟居多， ☆ 来势凶猛，病情险恶，病死率高， ☆ 多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。 ☆ 临床表现：剧烈头痛、高热、抽搐、 急性神经紊乱、意识障碍、昏迷， 昏迷后并发感染是常见的死因。

三、致病性 凶险型疟疾 ☆ 脑型疟机理：炎症学说；机械阻塞学说

三、致病性 7、疟疾性肾病 8、其他类型的疟疾：先天型疟疾 高血压，可致肾衰  多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多  Ⅲ型变态反应  抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体  表现肾病综合症：水肿、腹水、蛋白尿、 高血压，可致肾衰 8、其他类型的疟疾：先天型疟疾

输血后疟疾 有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。 孕妇疟疾 孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。

婴幼儿疟疾 婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部分发热，但热型不规则；畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。 机场疟疾 机场疟疾是指由飞机（其他交通工具）将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场（车站、码头等），患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。由于患者一般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。

四、免疫 1、 先天性免疫：  人普遍易感  非洲黑人Duffy血型（—）对 pv 不感染  镰状RBC贫血病人感染 pf 症状较轻  对鸟疟、鼠疟不感染  人普遍易感  非洲黑人Duffy血型（—）对 pv 不感染  镰状RBC贫血病人感染 pf 症状较轻

四、免疫 2、 特异性免疫：  带虫免疫： （1）获得性非消除性 （2）对再感染有一定的抵抗力 （3）免疫力随原虫数的消长而消长 （4）能杀灭大部分原虫 3、免疫逃避：

五、实验诊断 血液检查：  时机：pf 宜在发作时开始采血 pv、pm 发作后数小时-10余小时采血。  方法：厚血膜、薄血膜  涂片： P.f 患者外周血中一般仅见环状体和配子体，其余3种疟疾患者可检出红内期各发育阶段疟原虫。

六、流行与传播 1、疟疾分布： pv：主要在温带，也散在分布于寒带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲  世界分布： pv：主要在温带，也散在分布于寒带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲 pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 po：分布范围小，热带非洲西海岸地区

六、流行与传播 疟疾分布 天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、 西南高寒地区和华北山区 间日疟：全国各地 恶性疟：南方山区—海南、云南  我国分布 天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、 西南高寒地区和华北山区 间日疟：全国各地 恶性疟：南方山区—海南、云南 三日疟：南方散发 卵型疟：仅云南有几例报道。

六、流行与传播 疟疾分布我国分布

六、流行与传播 2、流行环节 输血及器官移植、 胎盘垂直传播  传染源：病人、带虫者  传播途径：按蚊叮咬、  传播途径：按蚊叮咬、 输血及器官移植、 胎盘垂直传播  易感人群：普遍易感

六、流行与传播 3、流行因素  自然因素：  降雨、气温等：温室效应  大面积的洪涝水灾造成地区性暴发性流行：  降雨、气温等：温室效应  大面积的洪涝水灾造成地区性暴发性流行： 1954年的大水灾造成1955年湖北省疟疾大面积暴发性流行，襄阳县发病率38.7%；阳新县64.2%，其中恶性疟占79.8%；后疫情继续蔓延至全省几十个县。

六、流行与传播 流行因素  社会因素  社会经济水平、居民文化素质、生活习惯等  人口流动：  无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集散地迅速出现暴发性流行。  流动人口造成的输入性疟疾：1985年全国有7省、区、市的34县有输入性的恶性疟发生，云南边境和海南岛为输出疟疾的病灶区。

六、流行与传播 流行因素社会因素  兴修水利、农田改建等 例：1965年福建单季稻改双季稻，旱地改水田，引起闽西北地区性暴发流行。

七、治 疗 （一） 一般及对症治疗 ①发作期及退热后24小时应卧床休息； ②要注意水份的补给 ； 七、治 疗 （一） 一般及对症治疗 ①发作期及退热后24小时应卧床休息； ②要注意水份的补给 ； ③寒战时注意保暖，大汗应及时擦干 ，高热时采用物理 降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热 者应严密观察病情 ④按虫媒传染病做好隔离。

七、治 疗 （二）、抗疟治疗 治疗原则 先杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。再杀灭肝细胞内疟原虫，对上年间日疟病例进行休根治疗。

（三）治疗药物： 1、 氯喹 (chloroquine)： 4 -氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 （2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。

2、喹哌（piperaquine） 与氯喹相似，也为4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理:与氯喹相似，但无交叉耐药性。 （2）主要的副反应：为头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等，可使血清谷丙转氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕妇慎用。

3.青蒿素类衍生物 倍帮萜内酯类新型抗疟药，较易通过血脑屏障， 常用于治疗抗性恶性疟。其作用迅速，但代谢也 快，治疗后复燃率较高。主要有蒿甲醚，青蒿琥 酯和双氢青蒿素。 （1）蒿甲醚（artemether） 具有速效、低毒等优点，有口服型和注射型， 因脂溶性，需肌肉注射。

（2）青蒿琥酯（artesunate） 有口服型和注射型，因水脂溶性，需静脉注射；静脉注射时，先用于5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射。 （3）双氢青蒿素（cotecxin） 口服型，口服后吸收良好，1-1.5小时即达血高峰浓度，血浆半衰期仅为2小时，具有吸收快。分布广，代谢和排泄迅速的特点。

4、杀肝内期疟原虫的药物 （目前只有伯氨喹） 伯氨喹(primaquine) 8—氨基喹啉类药物，是目前临床用于间日疟根治的唯一药物。 （1）杀虫机理：抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶Ⅱ而破坏红外期的糖代谢和氧化作用。 （2）主要副反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血。

查、治、灭、管、防、宣 八、防治 查：病人、带虫者 治：控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等 防止复发：根治药伯喹 阻断传播：伯喹，青蒿素类 灭：灭蚊 管：疟区管理、流动人口管理、疟情及蚊媒监测

防：预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等 防蚊 疫苗研制： 抗感染：子孢子疫苗 抗 病：裂殖子疫苗 阻断传播：配子疫苗 七、防治 防：预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等 防蚊 疫苗研制： 抗感染：子孢子疫苗 抗 病：裂殖子疫苗 阻断传播：配子疫苗 宣： “五知道”： 知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的； 知道得了疟疾要报告； 知道得病后要认真服药； 知道疟疾是可控制和消灭的； 知道消灭疟疾人人有责。

青蒿素是我国科研工作者自行研制的第一个一类新药，也是中国仅有的两个进入世界药典的中药之一，被世界卫生组织（简称WHO）评价为“目前世界范围内治疗恶性疟疾的唯一真正有效的药物”。这是中国制药企业首次从WHO获得预供应商资格认证，是中国成品药冲击国际市场‘零’的突破 2001年以来。全世界已有51个国家和地区将青蒿素相关药物作为抗疟指定药品。 资料显示，未来10年内，青蒿类药物将在全球市场上形成约15亿美元到20亿美元的销售额。以前青蒿只卖到2元到3元钱一公斤，一亩地只能收入450元左右，现在青蒿的价格最高已经达到10元钱一公斤，一亩地最多能收入1000多元，种植青蒿的确能对当地农民的增收带来好处。

青蒿

小 结  疟原虫的传病、致病？ 疟疾的确诊、治疗和预防？ 疟原虫引起贫血的机理？

设问： ★ 疟疾是——寄生于——引起的一种严重寄生虫病 ★ 能寄生于人体的疟原虫有——，——多发多见， ——来势凶猛 ★ ——为传播媒介 ★ 疟疾是——寄生于——引起的一种严重寄生虫病 ★ 能寄生于人体的疟原虫有——，——多发多见， ——来势凶猛 ★ ——为传播媒介 ★ 疟疾的复发是由——引起， ——有复发；再燃是由——引起 ★ 疟疾典型发作的临床症状？其主要致病机理？ ★ 反复发作后主要临床体征———— ★ 感染阶段——，致病阶段—— ★ 疟疾病原学诊断方法？

名词解释： 疟疾再燃 疟疾复发 红内期 红外期 裂体增殖 疟疾的典型发作

胞 核 胞 浆 红细胞 环状体 ring form

胞核 胞浆 疟色素 红细胞 滋养体 Trophozoit