高 血 压 江若霞

什么是血压 收缩压：心脏收缩时， 动脉血压上升的最高值。

测量方法 直接测量法： 将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。 测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。 间接测量法： 袖带加压法，采用血压计测量。

弹簧血压计 易携带，不准确 水银血压计 准确，但笨重，玻璃易碎，水银易露

电子血压计 操作方便不用听诊器，不准确。

测血压步骤 准备：血压计，听诊器 检查：血压计玻璃管有无破损。 水银有无漏出。 气球有无老化、漏气。 听诊器是否完好。 注意事项： 安静环境，至少休息5分钟后。 测前不吸烟，不喝酒，不饮刺激性饮料：浓茶、咖啡。 测量动作要规范。

测血压步骤 选择测量部位：有上肢肱动脉。 病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂。被测肢体伸直,掌心向上并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平（即坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线）。 放平血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝2~3cm。 触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器.

测血压步骤 关闭输气球气门，充气至桡动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动，视线与汞柱的弯月面同一水平。 在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压。当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压。 测量毕，驱尽袖带内余气，解开袖带。

血压的记录 计量单位 mmHg Kpa 1 Kpa=7.5mmHg 1mmHg=0.133 Kpa 记录 收缩压/舒张压mmHg（Kpa）

定义及分类 定义：以体循环动脉压升高为主要特点。 全身性疾病。 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 分类：原发性高血压 ＞95% 分类：原发性高血压 ＞95% 继发性高血压 ＜5%

分 级 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想血压 ＜120 和＜80 正常血压 ＜130 和＜85 正常高值 分 级 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想血压 ＜120 和＜80 正常血压 ＜130 和＜85 正常高值 130~139 或85~89 高血压Ⅰ级（轻度） 140~159 或90~99 亚组：临界高血压 140~149 或90~94 2级（中度） 160~179 或100~109 3级（重度） ≥180 或≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和＜90 亚组：临界收缩期高血压

临床表现 起病缓慢、渐进 一般症状： 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸。 恶性高血压： 起病急骤 血压显著升高 头痛、眼底出血 视乳头水肿 肾损害 老年高血压： 年龄超过60岁

并发症 危象 脑病 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 主动脉夹层 重度高血压视网膜病变

高血压的病例管理

高血压病例的筛查与管理 普通人群的筛查 年龄大于35岁的居民 有条件的任何成人 确诊高血压病例的管理 按规定随访

社区高血压病例管理初诊流程图

社区高血压病例管理随访流程图

危险情况评估 意识状况 提示危险的主诉 提示危险的体征 剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸、胸闷 肢体麻木及活动障碍 强迫体位 心肺体征 肢体水肿

血压评估 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压<180mmHg 且 继续以下步骤

基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压。 头痛头晕 询问居民基本信息： 恶心呕吐 病历号 眼花耳鸣 姓名 呼吸困难 就诊日期 询问居民近期是否有如下症状和体征： 头痛头晕 恶心呕吐 眼花耳鸣 呼吸困难 心悸胸闷 鼻衄出血不止

既往疾病信息收集 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 眼部疾病 肝脏疾病 缺血性卒中 心肌梗死 糖尿病肾病 夹层动脉瘤 视网膜出血或渗出 脂肪肝 脑出血 心绞痛 肾功能衰竭 症状性动脉疾病 视乳头水肿   蛛网膜下腔出血 冠状动脉血运重建 急、慢性肾炎 白内障 短暂性脑缺血发作（TIA） 充血性心力衰竭

对居民进行全面的检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。

分 类 血压控制满意 收缩压<140mmHg 且 舒张压<90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 分 类 血压控制满意 收缩压<140mmHg 且 舒张压<90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物不良反应和并发症出现 血压正常，有药物不良反应 血压正常，出现并新发症或原并发症加重

分 类 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 分 类 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物不良反应和并发症出现 血压不满意，有药物不良反应 血压不满意，出现并新发症或原并发症加重

处理总则 定期测量血压 建议复查 必要时协助患者转诊到上级医院 纳入手册进行分类管理 未患高血压居民： 可疑高血压居民： 已确诊的高血压患者： 纳入手册进行分类管理

分类处理 此次血压控制满意 从未被确诊为高血压 年龄<50岁， 每年至少要监测一次血压 年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压 年龄<50岁， 每年至少要监测一次血压 年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压 既往被确诊为高血压 则继续原方案治疗，满1月时随访； 调整用药，2周时随访1次 向上级医院转诊，并在2周内随访

分类处理 此次血压控制差 既往未确诊为高血压 分析原因 观察三天复查 确定转诊与否 既往被确诊为高血压 分析用药情况 观察药物不良反应 观察并发症

其他处理 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素。 下次随访的时间。 管理您的医生是我。 有针对性的健康教育 提出改进意见 共同制定生活方式改进目标

其他处理 告诉患者如有下列异常须立即复诊 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性跛行

建立健康档案，填写记录表 个人一般情况表 建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤） 年检表 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。 每年进行一次 随访表 每次随访时均应填写。

药物治疗原则 怀疑和确定高血压 首先要提供非药物治疗建议 强调戒烟 减轻体重 限制钠盐 控制饮酒 改善睡眠 同时辅以相应药物治疗

药物治疗原则 遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和不良反应 坚持服药的意义

抗高血压机理及不良反应 心脏射血 心动过缓 β受体阻滞剂 容量 血管狭窄 低血压 心脏阻滞 咳嗽 离子紊乱 利尿剂 钙拮抗剂、ACEI

常用抗高血压药物 利尿药： β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔 钙拮抗剂： 噻嗪类：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）， 保钾利尿剂：螺内酯 髓袢利尿药（排钠利尿剂）：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米 β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔 钙拮抗剂： 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 非二氢吡啶类，维拉帕米、地尔硫卓 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦

不同人群的药物治疗 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的中青年高血压患者 首选药物：利尿剂 双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50mg/d 分1～2次服 寿比山（吲哒帕胺）2.5～5mg qd（晨起服） 次选药物：β受体阻滞剂 倍他乐克 25～100mg/d 一次或分两次口服 比索洛尔2.5～5mg qd 再次：复合制剂 降压片 1～2片 每日1～3次 降压零号 5～10毫克 每日1次

不同人群的药物治疗 收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg 无并发症的老年高血压患者 首选药物：利尿剂 次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平 再次：ACEI类 卡托普利

不同人群的药物治疗 收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg 联合用药 利尿剂：双氢克尿塞 β受体阻滞剂： 倍他乐克 或 氨酰心安 （二者选其一） 钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利

不同人群的药物治疗 收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 判断是否出现急性并发症: 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院

高血压特殊人群的治疗 老年高血压 长效制剂的用法 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 平缓降压，提倡给予长效制剂 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/85mmHg 长效制剂的用法 第一天5mg--------------2.5mg 第二天2.5+5=7.5mg-----3.75mg 第三天3.75+5=8.75mg---4.375 …… 第n天5+5=10mg------------5mg

高血压特殊人群的治疗 高血压合并糖尿病 早期、严格控制血压 血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平：130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。 药物治疗原则：常须联合用药。 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件。 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则。 早期进行非药物治疗

高血压特殊人群的治疗 高血压合并冠心病 再梗和猝死率高 药物选择： 稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。

高血压特殊人群的治疗 高血压合并心力衰竭 互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则。

高血压特殊人群的治疗 高血压合并脑血管病 非急性脑血管疾病患者 急性脑血管病 降压治疗有长期益处。 血压水平应控制在140/90mmHg以下。 急性脑血管病 适当控制血压。 血压 在160/100mmHg以下可观察。 保证病人安全的情况下转诊。

高血压特殊人群的治疗 高血压合并肾脏损害 互为因果。 药物治疗原则：常需联合用药。 当血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI。 24小时蛋白尿>1g时，血压应控制在125/75mmHg。 重度患者须合用袢利尿。 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则。

高血压特殊人群的治疗 妊娠高血压 定义： 妊娠20周后孕妇，血压≥140/90mmHg， 或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。 至少测量两次血压，应间隔6小时。

高血压特殊人群的治疗 妊娠高血压 药物治疗 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊！ 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物：甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。 使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米。 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊！

高血压的双向转诊 转诊目的： 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担

高血压的双向转诊：转出 转出：（社区卫生服务机构转向上级医院） 转出标准： 患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人安全转诊（转急诊） 社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊） 随访 社区医生在规定时间内对患者进行随访 询问其在上级医院的就诊情况 将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。

高血压的双向转诊：转出 立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车

高血压的双向转诊：转出 收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120 mmHg，和或有明确的高血压脑病、急性左心衰竭 镇静、吸氧 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况。 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）。 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好。 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音。 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。

高血压的双向转诊：转出 收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10～200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起）。 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）。 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶。 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg. 禁止抗凝治疗。

高血压的双向转诊：转出 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科！！

高血压的双向转诊：转出 收缩压≥ 180 mmHg和/或舒张压≥ 110 mmHg 安静、吸氧 判断 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查 心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图 检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。

高血压的双向转诊：转入 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访

高血压的健康教育

哪些人易患高血压 肥胖 四十岁以上 长期精神压力大 盐摄取过多 遗传因素 我国肥胖和超重的界限

高血压患者饮食注意什么 限盐：每日摄入食盐量以不超过6 g为宜 。 饮食清淡，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的食物。 养成良好的进食习惯，饮食要规律，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。 戒烟限酒。

有益于降血压的食物 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等； 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼； 动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。 菌类：黑木耳、白木耳、香菇。

有益于降血压的水果 橘：对慢性肝炎引起的高血压，蜜桔可以提高肝脏解毒作用，加速治疗由胆固醇引起的消化功能紊乱。 苹果 ：防止血管硬化，防治动脉硬化和冠心病的功用 西瓜 ：西瓜翠衣9~12g，草决明9g，煎汤代茶饮，疗效甚好。西瓜仁也是一味良好的降压利尿药 。 鲜梅 ：高血压头晕失眠，夜难入睡者，可取陈年炖梅3枚，(即乌梅和水微火加温炖制而成)、加适量开水炖服，有降压，安眠，清热生津作用。 柠檬 ：增强血管弹性和韧性，缓解钙离子促使血液凝固

高血压患者如何运动 适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥或者维持正常体重的目的。 可以选择适当的有氧运动，比如散步、打太极拳等。 活动要循序渐进：可以逐日延长时间。 按运动前后脉搏变化和自我感觉来调整运动量。 运动时心率一般控制在100次/分左右，或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。

高血压患者日常生活注意什么 稳定情绪。 保持良好的心态，切忌生气暴怒、忧郁、焦虑、悲观、恐惧等不良因素刺激。 生活起居要有规律，避免熬夜，保证充足的睡眠； 保持愉快的心情，避免情绪大起大落。 对需要参加的活动要量力而行，避免过劳，加重病情。

高血压病人的自我护理 确诊为高血压，不可产生悲观情绪或轻视之。应积极向医务人员咨询防治高血压的知识，积极配合医生合理系统的治疗。 血压高低与自觉症状不成比例，不能靠自我感觉增减药物，应定期到医院复诊。没有医嘱不能随意换药、停药或增减剂量。强调个体化治疗。人体的血压是不断波动的。常因情绪不稳、体力劳动、寒冷、睡眠不佳、环境等使血压升高。应尽量消除这些诱发高血压的因素。 养成良好的生活习惯，劳逸结合，在药物治疗同时坚持非药物治疗措施，以增加降压药的疗效，减少降压药的剂量和副作用。

高血压病人的自我护理 突然头晕、头痛、恶心、呕吐或眼前发黑时，应立即停止一切活动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。如在家中应立即平卧头高位，测量血压，如出现高血压急症应立即舌下含服心痛定10毫克，无效时重复，待血压平衡后尽快送去就医。 最佳服药时间应在血压高峰之前1～2小时服药。 “三个1分钟”： 夜间醒来卧1分钟，再坐起来1分钟，再双下肢下垂床沿1分钟。然后下地活动，减少心肌缺血危险 “三个半小时”： 每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时，高血压冠心病死亡率降低30％。

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