过早搏动的动态心电图编辑与报告 浙江省人民医院 李忠杰

过早搏动 起搏点较主导节律提早发放的搏动，称为过早搏动，简称早搏。 早搏是最常见的心律失常。在正常人群中，检出率为50～60%，在器质性心脏病患者，发生率高达70～90%。

过早搏动分类 按起源部位分为窦性早搏、房性早搏、房室交接性早搏、室性早搏等，其中窦性早搏最为少见。 按数目分型：①偶发早搏，早搏数目＜5次/min；②频发早搏，早搏数目＞6次/min； 按形态和偶联间期分型：单型性早搏、多形性早搏、多源性早搏。

过早搏动偶联间期 偶联间期短的早搏 1.房性早搏出现在T波顶点前时，房室结处于有效不应期或相对不应期早期，房早无法下传心室。能下传者常伴有干扰性P-R间期延长,伴有心室内差异性传导时需与室性早搏鉴别。 2.室性早搏少有出现在T波顶点前，称为R-on-T现象

过早搏动偶联间期 偶联间期长的早搏 1.房性早搏出现在T波顶点后，房室结与心室均已脱离不应期，大多数房性早搏与室性早搏形态无异常 2.舒张晚期早搏：相当于P波起点至QRS起点。此期发生的房性早搏和室性易形成房性或室性融合波。

过早搏动代偿间期 1.完全代偿间期：偶联间期+代偿间期=2个基本心动周期。反映基本节律未发生重整（相当于窦房结反应Ⅰ区）。 2.不完全代偿间期：偶联间期+代偿间期＜2个基本心动周期，反映窦房结发生了节律重整。房性早搏多见；房室交接性早搏少见；室性早搏罕见（相当于窦房结反应Ⅱ区）。

过早搏动代偿间期 3.无代偿间期：含有早搏的两个基本心搏的周期恰好等于一个基本心动周期。见于各种类型的插入性早搏，多见室性早搏（相当于窦房结反应Ⅲ区）。 4.等周期代偿间期：早搏代偿间期等于一个基本周期常见于窦性早搏。 5.超代偿间期：早搏代偿间期长于2个窦性周期，常为房性早搏抑制了窦房结自律性，出现窦性停搏，见于病窦。

DCG早搏的编辑 Holter的基本功能都是在模块的基础上进行编辑。 模块的四大类型：①正常心搏（用“N”代表）；②室上性心搏（用“S”代表）；③室性心搏（用“V”代表）；④干扰及伪差（用“X”代表）。 起搏器模块分别用A（心房起搏）、P（心室起搏）、及D（双腔起搏）代表。

DCG早搏的编辑 N模块 N模块中正常心搏占绝大多数。但N模块中还包括了频率和形态接近正常的舒张晚期室性早搏，房性早搏，房室交接性早搏，部分心房扑动及心房颤动的心搏等。应进行鉴别归类。

DCG早搏的编辑 S模块 首先确定室上性心搏提前率（％）。因每位患者室上性心搏的提前率不同，一般变动在11％～35％之间。通常设定提前率20％～25％ 的窄QRS波群为室上性心搏（S），其中包括了房性早搏、房室交接性早搏等，既提前又具室上性特征的QRS心搏，需要人工识别归类。

房性早搏的编辑 房性早搏 房性早搏是构成S模块的主要室上性心搏。约80％的受检者有房性早搏，多数为偶发，少数为频发，常形成二、三联律或四联律，在房早模块中可自动统计。如存在窦律不齐，需酌情确定提早指数。 因仪器不能识别提前的P′波，对漏检的房性早搏及未下传的房性早搏，只能人工添加。

房性早搏二联律

房性早搏三联律

房室交接性早搏

早搏的编辑 V模块 V模块的定义是QRS波群的面积比“N”模块中的QRS波群面积>20%以上者。因此V模块包括了所有的宽QRS心搏。

室性早搏二联律

室性早搏二联律

心房扑动伴成对室性心搏

短阵室性心动过速

尖端扭转性室性心动过速

早搏的编辑 室性并行心律 加速的室性逸搏与加速的室性逸搏心律 房性早搏或房室交接性早搏伴时相性室内差异传导 需人工辨别内容 室性并行心律 加速的室性逸搏与加速的室性逸搏心律 房性早搏或房室交接性早搏伴时相性室内差异传导 宽大畸形的QRS，常被归在V模块中。应从V模块中挑出并归为S模块或差异传导的模块中。

早搏的编辑 舒张晚期室性早搏、加速的室性逸搏、室性并行心律等室性心律失常与室上性心搏常形成室性融合波特征：①室性融合波出现的位置应是室上性激动与室性激动均应出现的时间；②融合波的QRS-T形态介于室上性与室性之间。

早搏的编辑 房早伴心室内差异性传导

早搏的编辑 束支蝉联现象 V模块中常见房性心动过速、房室交接性心动过速、心房扑动或心房颤动伴连续的心室内差异性传导，QRS-T波形呈现右束支传导阻滞或左束支传导阻滞图形，应注意鉴别。

心房颤动合并连续心室内差异性传导

早搏的编辑 X模块 X模块中主要是各种干扰、伪差和仪器不能肯定的心搏。会出现正常心搏、房性、房室交接性早搏或室性心搏。需人工找出后确认。

以上步骤操作完之后，还得进行人工“逐页扫描”，以便把漏掉的心律失常逐一找出！ 早搏的编辑 直方图 在N-V间期直方图上，统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的变化，检索R-on-T现象室性早搏。 在S-N间期直方图上，统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。 V-N间期，N-S间期，相邻心动周期的比值与反比值。 以上步骤操作完之后，还得进行人工“逐页扫描”，以便把漏掉的心律失常逐一找出！

早搏的编辑 早搏编辑过程中应注意的问题 1.首先确定是否早搏 对于提早出现的搏动，应排除干扰性房室脱节和逸搏心律中的窦性夺获及反复心搏所致的假性早搏。 2. 确定早搏的类型（房早、室早、房室交接早）？ 3.确定起源点（单源、双源、多源）？

早搏的编辑 4.早搏形成机制(折返，自律性，触发)？ 5.早搏数目分布：散在，成对，呈联律出现？ 6.早搏时间分布：夜间多还是白天多？ 7.早搏与体位、运动等因素是否相关等。

8.早搏所伴发的传导异常：如房性早搏未下传、干扰性P′-R间期延长、心室内差异性传导、诱发阵发性心动过速，诱发阵发性心房颤动等 9.早搏后的心电图改变：是否重整或抑制主导节律，是否出现心房内差异性传导、有无出现逸搏及早搏后ST段、T波、U波改变等。

早搏的报告 归类各种类型的早搏； 写清楚单发、成对、成串早搏的次数，并且写出每种类型早搏总数占总心搏的比例； 打印心律失常每小时统计表； 应注明危险性早搏或心动过速。

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