第三节 :高级中枢对骨骼肌运动的控制 一、大脑皮质对骨骼肌运动的控制 二、基底神经节与小脑对骨骼肌运动的控制
一、大脑皮质对骨骼肌运动的控制 （一）大脑皮层运动区 （二）运动传导通路 （三）大脑水平的反应
（一）大脑皮层运动区 特 征 交叉支配 倒置分布 区域大小与精细程度呈正比 功能定位精确
（二）运动传导通路 椎体系 椎体外系
锥体系是指由皮质发出的皮质脊髓束和皮质脑干束。 椎体外系是指锥体系以外所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。
锥体系
锥体系与锥体外系功能特点 锥体系 锥体外系 起源 4区、6区、3-1-2区、5区、7区 全部皮质，主要是额顶叶感觉运动区及辅助运动区； 锥体束侧支 传导束 皮质脊髓束→脊髓前角运动神经元 经皮质下核团 皮质脑干束→脑神经运动核 网状脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束 特点 皮质脊髓束中10%~20%为单突触联系，单侧性交叉支配 多突触联系，常为双侧性支配 作用 发生随意运动 调节肌紧张，肌协调，运动幅度
（三）大脑水平的反应 1．视觉翻正反射 将动物两侧迷路破坏，通过视觉，头部仍可保持正常位置的反射。
2．平衡反应 概 念 指为了抗重力和保持平衡而对全身肌紧张进行不间断地调整的反应活动。 降落伞反应 包 括 倾斜反应 防御反应
二、基底神经节与小脑对骨骼肌运动的控制 （一）基底神经节对骨骼肌运动的控制 （二）小脑对骨骼肌运动的控制
（一）基底神经节对骨骼肌运动的控制 结 构 （A）纹状体 豆状核（壳核） 新纹状体 旧纹状体 （B）屏状核 （C）杏仁体 尾状核 苍白球
功 能 运动调节
基底神经节与运动性疾病 肌紧张增强而运动过少综合征 肌紧张不全而运动过多综合征
肌紧张增强而运动过少综合征 ☆ 临床病症： 震颤麻痹（帕金森病）。 ☆ 病理研究: 黑质病变，且脑内多巴胺含量明显↓。 ☆ 主要表现: 全身肌紧张增高、肌肉僵硬、随意运动过少、动作缓慢、面部表情呆板。 静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上肢，尤其是手部，静止时出现，情绪激动时增强，随意运动时减少，入睡后停止。
肌紧张不全而运动过多综合征 ☆临床病症： 。 舞蹈病 ☆病理研究: 纹状体病变，脑内多巴胺含量正常。 ☆主要表现: 肌紧张减低，头部和上肢不自主的舞蹈样动作。
（二）小脑对骨骼肌运动的控制 前庭小脑 小脑分区 脊髓小脑 皮质小脑
小脑的功能分区示意图
1. 前庭小脑 功 能 参与维持身体平衡，协调肌群活动。 临床疾病 平衡失调综合征
2.脊髓小脑 功 能 调节抗重力肌群的活动，提供站立和运动时维持平衡的肌张力强度。 小脑损伤后出现的动作协调障碍 临床疾病 小脑性共济失调症状（出现肌张力降低，四肢无力，共济失调症状）
3.皮层小脑 功 能 与感觉皮层、运动皮层、联络区之间的联合活动和运动计划的形成及运动程序的编制有关。 临床疾病 精巧运动受损
第四节：自主神经对括约肌的控制 一、自主神经的结构特征 二、自主神经系统的功能特征 三、膀胱控制障碍 四、直肠控制障碍
内脏神经 中枢部 周围部 包括 分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。 交感神经 内脏运动神经 副交感神经 周围部 内脏感觉神经 自主神经又称内脏运动神经系统或植物神经系统。
一、自主神经的结构特征
二、自主神经系统的功能特征 1.紧张性支配 2.对同一效应器的双重支配 3.效应器所处功能状态对自主神经作用的影响 4.对生理功能的调节
三、膀胱控制障碍 反 射 过 程 膀胱内尿量增加 膀胱内压骤然上升 膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 尿液排出体外 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 尿道外括约肌松弛
（二）神经源性膀胱 无张力性神经源性膀胱 痉挛性神经源性膀胱
（三）脊髓损伤膀胱训练原理 治疗原则 控制或消除感染，使膀胱贮尿期保持低压并适当排空。 常用康复技术 清洁导尿技术、膀胱括约肌控制力训练、排尿反射训练、代偿性排尿训练和水出入量控制训练等。
三、直肠控制障碍 反 射 过 程 粪 便 直肠压力感受器 经盆神经和腹下神经 初级排便中枢 盆神经兴奋 粪 便 直肠压力感受器 反 射 过 程 经盆神经和腹下神经 初级排便中枢 盆神经兴奋 降乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张；阴部神经抑制，肛门外括肌舒张 排 便
（二）直肠控制障碍 1．反射性直肠 S2~S4以上的脊髓损伤，排便反射弧以及中枢未受损的患者，因排便反射存在，可通过自主反射自动排便。但缺乏主动控制能力。 2．迟缓性直肠 S2~S4及以下的脊髓损伤、马尾损伤，破坏了排便的反射弧，无排便反射。
（三）脊髓损伤排便训练原理 便秘的康复训练 肛门牵张技术、饮食结构控制、神经阻滞技术、缓泻剂、润滑剂、手法治疗及运动治疗。 大便失禁的康复训练 肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的控制能力。
复 习 思 考 题 1．名词： 联合反应、交互抑制、神经源性膀胱、脊休克、 共同运动 2．简述共同运动和痉挛的区别与联系。 联合反应、交互抑制、神经源性膀胱、脊休克、 共同运动 2．简述共同运动和痉挛的区别与联系。 3．去大脑强直与脊休克有什么区别？ 4．基底神经节的损害主要表现有哪些？ 5．简述脊髓损伤膀胱训练的原理？