组员：杨文鹏 杨怡春 李彦冲 岑礼燕 黄志成 赵继匡 赵善飞 曾丹凤 袁柏祥 病例讨论一 组员：杨文鹏 杨怡春 李彦冲 岑礼燕 黄志成 赵继匡 赵善飞 曾丹凤 袁柏祥
一、诊断与依据 诊断：金葡菌性败血症继发肺炎并发假膜性肠炎 败血症依据： 1 败血症定义：血液中的细菌大量生长繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状称为败血症。 2 临床表现：在病人血样中检测出金葡菌；病人还出现关节炎症状。有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。肝脾仅可扪及 ，提示肝脾肿大。
3 血常规比较 WBC 中性粒细胞 正常 4000~10000/mm3 55%~70% 患者 48000/mm3 83% 核左移，说明大量成熟的白细胞被消耗，白细胞幼稚化提示有严重炎症。
· 肺炎依据: 双非呈大量阴影，腋下有磨擦音，胸部叩诊浊音。急性面容，胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音。判断可能为大叶性肺炎或金葡菌性肺炎。 假膜性肠炎依据： 病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野WBC并有较多G＋球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜）大量使用抗生素引起 菌群失调，从而导致假膜性肠炎。
二、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系? 挤压疖子，使金葡菌入血，通过静脉回流,到达右心,沿着肺动脉到达肺部, 引起肺炎。再经过体液循环引起败血症. 大量使用抗生素，引起菌群失调，导致假膜性肠炎。
三、金葡菌性肠炎如何发生? 多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生肠毒素，对肠道破坏性大。 所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。体液损失多，患儿脱水、电解质紊乱和酸中毒严重，可发生休克。挑选大便粘液部分涂片，在显微镜下检查可见大量脓细胞，如经革兰氏染色，显微镜检查可见成堆的大量革兰氏阳性球菌。大便培养金黄色葡萄球菌生长，即可明确诊断。
四、从本病例应吸取何教训? 随着耐药菌株日益增多，必须避免滥用抗生素，要根据药敏试验结果选用适宜的抗菌药物。对慢性反复感染的患者，可试用自身菌苗疗法。注意个人卫生，及时处理皮肤粘膜损伤；医院内做好消毒隔离，防止医源性感染；对饮食服务服务业加强卫生管理，防止引起食物中毒等措施均可预防葡萄菌感染。
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