呼吸衰竭 主講:侯如玉 時間:98年3月27日
定義 指當氧氣要進入體內或者二氧化碳要排出體外,受到了阻礙導致血中氧氣分壓降低或二氧化碳分壓上升,一般常用的標準是當動脈血氧分壓PaO2低於50mmHg或動脈血二氧化碳分壓PaCo2高於50mmHg時就是呼吸衰竭.
呼吸衰竭分急、慢性 １.急性呼吸衰竭：是指由於某種原因在短期內呼吸功能失去代償，出現嚴重缺氧和呼吸性酸中毒症狀者。急性發作時需緊急插管並加上藥物雙管齊下。 ２.慢性呼吸衰竭起因緩慢，持續時間較長，分為代償性與非代償性兩個階段。慢性呼吸衰竭若一直無法改善需作氣切來維持，不然肺部問題會引起多重器官衰竭。
呼吸衰竭引起的原因? １.肺部疾病｛如肺氣腫、肺心病、肺纖維化等｝ ２.氣管、支氣管疾病｛如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管孝喘等｝ ３.胸廓疾病｛如胸廓畸形、高壓力氣胸等｝ ４.呼吸中樞病變｛如腦部炎症、損傷、腫瘤等｝ ５.神經肌肉病變｛如多發性神經根炎等｝ ６.其他｛如成人呼吸窘迫症候群、高原性低血氧症、腦部手術引起的通氣限制等｝
呼吸衰竭引起的原因? 以上個類疾病可導致肺部通氣不足、肺部氣體交換障礙、通氣\血流比例失調和動靜脈非分流量增加產生缺氧和二氧化碳滯留。
臨床表現： １.呼吸困難： 呼吸困難是臨床最早出現的症狀，引起呼吸淺快費力，甚至窒息，口唇Cyanosis，或出現奇異式呼吸｛Paradoxical patten｝輔助呼吸肌呼吸｛accessory muscle patten｝中樞性呼吸衰竭可出現呼吸淺慢等呼吸節律混亂。 2.Cyanosis: 缺氧的典型，可見口唇、指甲等處cyanosis，但伴有嚴重貧血者cyanosis不明顯或不出現。
臨床表現： ３.中樞神經系統變化： ４.心血管系統症狀： 呼吸衰竭時，由於低血氧症與高碳酸血症的作用，輕度時可使頭痛、不安、定向與記憶障礙、興奮性升高，嚴重時將發生精神錯亂、嗜睡，以致昏迷。 ４.心血管系統症狀： 早期血壓生高、心律加快，晚期心律減慢，血壓下降、心律不整，甚至心跳停止。缺氧可使肺小動脈收縮，引起肺動脈高壓與右心衰竭的主要原因。
臨床表現： ５.其他： 器官系統損害可有上消化道出血、蛋白尿、少尿、氮質血症和代謝性中毒，若治療及時、隨著缺氧、二氧化碳滯留的改善、上述症狀可消失。
治療方法： 呼吸衰竭治療基本原則是迅速糾正嚴重缺氧和二氧化碳滯留，積極處理原發病或誘因，維持心、腦、腎等重要器官的功能,預防和治療併發症。
護理措施: 1.協助Q 2 h 翻身,並與以扣擊拍痰。 2.by order予以steam inhalation降低痰液黏稠度。 3.聽診呼吸音,觀察顏色量性質並做紀錄。 4.使用血氧機監測血氧濃度。 5.追蹤胸部 X-ray 及 ABG.GCS.V/S之變化。
護理措施: 6.意識清醒者可教導上下肢運動, 增加肌耐力。 7.by order 使用有效的抗生素控 制呼吸道感染。 8.觀察病情,防治併發症。 9.對病情嚴重或昏迷的病人給予氣管內插管或氣管切開,使用人工機械呼吸器輔助呼吸。