Cardiovascular Diseases 第二十章 心血管疾病 Cardiovascular Diseases

引 言 心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。

目 录 第一节 心血管疾病的流行概况 第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 目 录

第一节 心血管疾病的流行概况 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10% 第一节 心血管疾病的流行概况 第一节 心血管疾病的流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10% 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%

第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65% 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）

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不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 第一节 心血管疾病的流行概况 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。

全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。 第一节 心血管疾病的流行概况 发病率和死亡率一直呈上升趋势。 1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。

第一节 心血管疾病的流行概况 我国心血管疾病流行概况 近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪70～80年代 速度加快。总的心血管疾病从70年代以来一直是首位死因（表20-2，表20-3 ）

表20－3

心血管疾病在我国的流行特征 发病率和死亡率已>许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病 第一节 心血管疾病的流行概况 心血管疾病在我国的流行特征 发病率和死亡率已>许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病 青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重

第二节 高血压 流行特征 危险因素

高血压（hypertension） 定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 第二节 高血压 高血压（hypertension） 定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。

高血压分型 原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上） 继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%） 第二节 高血压 高血压分型 原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上） 继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%） 最新高血压诊断标准和分类见表20-4

表20－4

不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药 第二节 高血压 我国高血压的特点 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药

一、流行特征 高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005） 高血压患病率与年龄呈正比 第二节 高血压 一、流行特征 高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005） 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础

高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。 第二节 高血压 地区分布 高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。 　　　根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。

北方>南方 东部>西部 自东北向西南 的趋势 发达地区>不发达地区 城市>农村 高原少数民族地区患病率 第二节 高血压 我国各地区高血压患病率差别较大 北方>南方 东部>西部 自东北向西南 的趋势 发达地区>不发达地区 城市>农村 高原少数民族地区患病率

许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。 第二节 高血压 时间分布 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图20－1）。

图20－1

人群分布 年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性>女性 45～59男、女两性水平接近 第二节 高血压 人群分布 年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性>女性 45～59男、女两性水平接近 60岁以上女性>男性

种族、民族 不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%） 第二节 高血压 种族、民族 不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%） 京族（5.96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）

职业 不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 第二节 高血压 职业　 不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 渔民（9.55%）、 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%）

文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和16.06%。 第二节 高血压 文化程度 文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和16.06%。 其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中专11.95%，大专10.85% 。

二、危险因素 高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 第二节 高血压 二、危险因素 高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 可能或不确定的危险因素

确定的危险因素 超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI ≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。 第二节 高血压 确定的危险因素 超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI ≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。 　　　身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围 ≥ 85cm、女性 ≥ 80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。

在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 第二节 高血压 饮 酒 在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高40% 饮酒量与血压呈J字型关系

成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 第二节 高血压 膳食高盐、低钾 　　　成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 　　　我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为 7～8克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率>南方。

遗传因素 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 第二节 高血压 遗传因素 　高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 　　　双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 　　　一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。

第二节 高血压 不确定的危险因素 缺乏体力活动 精神紧张或应激 A型性格 吸 烟

第三节 脑卒中 流行特征 危险因素

脑卒中（stroke） 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中

一、流行特征 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 发展中国家>发达国家 第三节 脑卒中 一、流行特征 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 发展中国家>发达国家 高纬度（寒冷）地区>低纬度（温暖）地区 高海拔地区>低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致

第三节 脑卒中 我国16省市1987～1993年25～74岁人群MONICA研究结果（表20-5），急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。

表20－5

脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 第三节 脑卒中 脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方>南方，脑出血南方>北方

第三节 脑卒中 时间分布 工业发达国家脑卒中死亡率 东欧国家脑血管病死亡率 我国脑卒中发病率

图20－2

人群分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 第三节 脑卒中 人群分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系

二、危险因素 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 第三节 脑卒中 二、危险因素 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。

第四节 冠心病 流行特征 危险因素

冠心病（coronary heart disease，CHD） 第四节 冠心病 冠心病（coronary heart disease，CHD） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。 发达国家是第一位死亡原因 一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加

一、流行特征 地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。 第四节 冠心病 一、流行特征 地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方>南方。

表20－6

第四节 冠心病 时间分布 许多工业发达国家 东欧原华沙条约国家 中美洲国家有不同程度 我国发病率和死亡率近30年逐步

人群分布 年龄 40岁后 性别 男性发病率和死亡率均>女性 种族 死亡率黑人>白人 黄种人<白种人 第四节 冠心病 年龄 40岁后 性别 男性发病率和死亡率均>女性 种族 死亡率黑人>白人 黄种人<白种人 民族 苗族患病率>汉族>新疆维吾尔族>蒙古族 职业 脑力劳动者>体力劳动者 人群分布

二、危险因素 目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。 第四节 冠心病 二、危险因素 目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。

其常见的危险因素 疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟饮酒等 社会、心理因素 遗传因素 第四节 冠心病 其常见的危险因素 疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟饮酒等 社会、心理因素 遗传因素 其他 如炎症、感染、促凝因素等。 高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的

第五节 心血管疾病的预防策略与措施 预防策略 预防措施 社区综合防治

总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 一、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群

对象：全社会人群或全体社区居民 全人群策略 高危人群策略 健康教育、卫生宣传和具体指导 对象： 有特殊发病危险因素的群体和社区居民 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 全人群策略 对象：全社会人群或全体社区居民 健康教育、卫生宣传和具体指导 高危人群策略 对象： 有特殊发病危险因素的群体和社区居民 检出高危险个体 采取有针对性的预防措施 纠正其高危险因素

现阶段我国预防特色 全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 现阶段我国预防特色 全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员

制定防治策略和措施时应因地制宜 经济落后地区 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 经济发展中地区和发达地区 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 制定防治策略和措施时应因地制宜 经济落后地区 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 经济发展中地区和发达地区 主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病 一级预防

二、预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 实现： 全人群策略 高危人群的双向策略 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 二、预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 实现： 全人群策略 高危人群的双向策略

一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡

第五节 心血管疾病的预防策略与措施 二级预防 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。

落实“三早”的主要方法和措施 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。 使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。

三级预防 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 三级预防 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量

表20－7

三、社区综合防治 最有效的方法 社区综合防治 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 三、社区综合防治 最有效的方法 社区综合防治 即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。

心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 第五节 心血管疾病的预防策略与措施 心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 内容：一级、二级、三级预防 措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因 效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作

社区综合防治实施步骤和内容如图20-3