二、生命体征测量技术 血压的测量技术与照护

学习目标 1、掌握血压异常病人的护理 2、掌握血压的测量和记录方法 3、熟悉血压的异常变化 4、了解血压的生理性变化

相关概念 血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 血压分为动脉血压和静脉血压 收缩压：左心室收缩时 动脉血压上升到的最高值 血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 血压分为动脉血压和静脉血压 收缩压：左心室收缩时 动脉血压上升到的最高值 舒张压：心室舒张末期 动脉血压下降到的最低值 脉 压：收缩压与舒张压之间的差距 Company Logo

记录为收缩压/舒张压mmHg 如：120/80 mmHg 记录方式 血压以KPa或mmHg为单位 KPa×7.5=mmHg mmHg×0.133=KPa 记录为收缩压/舒张压mmHg 如：120/80 mmHg

㈠ 正常血压 血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90～139mmHg 舒张压：60～89mmHg

血压的形成 在保证正常血容量的前提下，心室射血和外周阻力是形成血压的基本因素。心室射血时所产生的能量一部分以动能的形式克服阻力推动血液流动 ，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来；主动脉回位再将势能转变为动能来推动心舒期的血液流动。外周阻力可以使血液滞留于血管内而构成压力。

影响血压形成的因素 心输出量 正常成人在安静状态下心脏每分钟的泵血量。 循环血容量 循环血量增加可使血压上升。 心输出量 正常成人在安静状态下心脏每分钟的泵血量。 外周阻力 主要是小动脉和微血管对血流的阻力，与血管的口径和血液的粘滞度有关。 循环血容量 循环血量增加可使血压上升。 动脉管壁的弹性 大动脉管壁的弹性扩展对动脉血压有缓冲作用，动脉管壁硬化时，缓冲能力下降，心脏泵血对抗较大阻力，收缩压升高，舒张压下降，脉压增加。

㈡ 生理变化 右上＞左上 下肢＞上肢 立位＞坐位＞卧位 部位和体位 年龄和性别 年龄 昼夜和睡眠 随年龄的增长↑ 性别 女性更年期前血压低于男性 更年期后差别减小 昼夜和睡眠 环境和情绪 环境 寒冷血压↑ 高热血压↓ 情绪 激动、恐惧紧张等血压↑ 其 他 紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致收缩压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值。 夜间＜白天＜午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时↑

㈠ 异常血压的评估 高血压：在正常状态下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。

WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类

㈠ 异常血压的评估 高血压：在正常状态下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.

直接插管于动脉内监测压力 精确可靠 但不方便且属于有创性操作 根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的 临床广泛应用

㈠ 血压计的种类 汞柱式血压计 弹簧表式血压计 电子血压计

㈡ 血压计的构造 1. 输气球和阀门 2. 袖带 3. 测压计

www.themegallery.com 测压计 输气球 袖带 气门 Company Logo

㈢测量血压的方法 1．目的 2．准备 观察老人血压变化的情况。 养老护理员：着装整洁，洗净双手，检查血压计是否完好。 物品：血压计、听诊器、记录单、笔等。 环境：安静、温暖，无对流风。

操作程序 携物至床旁→向老人解释后协助老人取舒适体位(坐位或仰卧位)→选择被测量的肢体(偏瘫老人选择健侧上臂测量)→置老人身体呈测量体位(即被测量的肢体肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋软骨)→协助老人宽松衣袖→暴露上臂使手掌向上肘部伸直→打开血压计开关→驱尽袖带内空气→将袖带平整无褶的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3厘米，袖带松紧以能放人一指为宜→戴好听诊器→用手触及到肱动脉搏动后一手持听诊器的胸件，放置于肱动脉搏动处，稍加压固定(胸件不可塞在袖带下)→另一手关闭气门并向袖带

操作程序 内充气至所需高度(打气平稳，其高度以动脉搏动音消失后再升高20～30 mmHg)→松开气门缓慢放气使水银柱缓慢下降(速度以每秒4 mmHg为宜)，同时听动脉的搏动音并双眼平视水银柱所指的刻度→当听到第一声搏动音所指的刻度数值为收缩压→继续放气当听到声音突然变弱或消失此刻水银柱所在的刻度数值为舒张压→测量毕取下袖带，排尽余气→协助老人穿好衣袖恢复原来舒适体位→整理袖带放人盒内→将血压计盒盖向右倾斜45°角(使水银回流入槽内)→关闭水银槽开关→盖好血压计盒→用物放回原处→洗手→记录(记录方法为收缩压／舒张压mmHg)。

㈢ 测量血压的方法 上肢测量法　 选取体位 ↓ 缠妥袖带 测量血压 整理记录 下肢测量法　

㈡ 异常血压的护理 休息与活动 心理护理 健康教育： 良好的生活方式 会自我监控血压及紧急处理 密切观察病情：四定（定时间、定部位、定体位、定血压计） 休息与活动 心理护理 健康教育： 良好的生活方式 会自我监控血压及紧急处理

注意事项 测量前检查血压计 密切观察者做到四定 正确选择测量肢体 排除影响因素 假性高血压 正确充气、放气 重测血压时 排除影响因素 假性高血压 正确充气、放气 重测血压时 正确记录：170/90-50mmHg

注意事项 (1)测量时若老人是活动刚结束应先休息20分钟后再测量。 (2)测量血压时老人的体位要舒适，情绪稳定。 (3)对需要观察血压变化的老人，测量血压应做到定时间、定部位、定体位、定血压计。 (4)血压计袖带的宽窄、松紧都会影响血压的准确性，因此要注意规范操作。 (5)如所测血压异常或血压搏动音听不清时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使水银柱降至“0”点，稍停片刻再测量，一般测量2～3次，取其最低值。

课堂练习 A型题： 张先生,80岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪 1.测体温、血压应选择的部位分别是 A.口腔、左上肢 B.口腔、右上肢 C.腋温、左上肢 D.肛温、左上肢 E.腋温、右上肢

课堂练习 A3型题： 张先生,80岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪 2.测得血压155/95mmHg，此患者属于 Ａ.高血压 Ａ.高血压　 Ｂ.临界高血压　 Ｃ.低血压　　　　　　　　　　 Ｄ.收缩压正常，舒张压正常　　　　　　　　　　　　 Ｅ.收缩压，舒张压均在正常范围内

课堂练习 A型题： 张先生,80岁,出血性中风,意识模糊不清，左侧肢体瘫痪 3.该病人需要监测血压变化，应注意“四定”为 Ａ.定时间 定部位 定体位 定专人测量　 Ｂ.定时间 定部位 定地点 定血压计 Ｃ.定时间 定专人测量 定体位 定血压计　　　　　　　　　　 Ｄ.定时间 定部位 定体位 定血压计　　　　　　　　　　　 Ｅ.定时间 定部位 定体位 定地点