神经病学总论 长沙民政职业技术学院康复医学系

第一章 绪论 (Introduction) 1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience) 2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病 1)病因 2)定位诊断 3)定性诊断

第一章 绪论 3.神经系统疾病的症状 4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后 1)缺损症状 2)刺激症状 3)释放症状 4)休克症状 4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后

第二章 神经系统疾病的常见症状 (Symptomatology of the Neurological Disease) 一、目的和要求 1。掌握意识水平下降的意识障碍的临床表现，Brocar 失语、 Wernicke 失语、命名性失语、和完全性失语的临床特点及病损部位；掌握周围性眼肌麻痹的临床表现，系统性眩晕的分类及临床特点；深浅感觉 的传导通路及感觉障碍的临床表现。 2。熟悉意识障碍的临床分类和鉴别診断；视神经传导通路及视野缺损的临床表现，核间性和核上性眼肌麻痹的临床表现；感觉障碍的分类。 3。了解临床神经病学的研究对象和范围及其在临床各科中的地位；了解脑死亡的诊断要点。

第一节 意识障碍 (disorders of consciousness) 意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等。 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构 [临床分类] 1、意识水平下降的意识障碍 （1）嗜睡（somnolent) （2）昏睡状态（sopor) （3）昏迷（coma):意识丧失,对言语刺激无应答反应。

第一节 意识障碍 昏迷程度的鉴别 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 第一节 意识障碍 昏迷程度的鉴别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化

第一节 意识障碍 2.伴意识内容改变的意识障碍 (1)意识模糊(confusion) (2)谵妄状态(delirium state) 第一节 意识障碍 2.伴意识内容改变的意识障碍 (1)意识模糊(confusion) (2)谵妄状态(delirium state) 3.特殊类型的意识障碍:即醒状昏迷(coma vigil) (1)去皮层综合征(decorticated /apallic syndrome)：能无意识的睁闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无反应，呈去皮质强直状态，可有病理征。

3.特殊类型的意识障碍: (2)无动性缄默征(akinetic mutism)：对外界刺激无反应,四肢不能活动，可有无目的睁闭眼或眼球运动，睡眠周期可保留，自主神经功能紊乱，无锥体束征。

第一节 意识障碍 [鉴别诊断] (1)意识缺乏症(abulia)：神志清楚但不言语，无自主活动，对刺激无反应，呈严重淡漠状态，多见与双侧额叶病变。 (2)闭锁综合征(locked-in syndrome) ；双侧皮质皮质核束和皮质脊髓束受损，引起几乎所有运动功能丧失，意识清楚并以能睁闭眼或眼球上下活动与周围建立联系。

第一节 意识障碍 [脑死亡] 主要表现: 1.深昏迷 2.自主呼吸停止 3.深浅反射消失 4.EEG呈静息电位 第一节 意识障碍 [脑死亡] 主要表现: 1.深昏迷 2.自主呼吸停止 3.深浅反射消失 4.EEG呈静息电位 5.除外药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等

第二节 失语症、失用症及失认症 一、失 语 症 失语与构音障碍有着本质区别

一、失 语 症 （aphasia) 失语症是由于脑损害所至的语言交流能力障碍。 分类： 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写 失读

失语症 (1)运动性失语(Broca失语):口语表达障碍为突出特点,病变位于优势半球Broca区(额下回后部)。 (2)感觉性失语(Wernicke失语):口语理解障碍为突出特点,病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。

失语症 (3)传导性失语:复述不成比例受损为其最大特点。命名及朗读中出现明显的语音错误,伴有书写障碍。病变位于优势半球缘上回。 (4)经皮质性失语:特点为重复性语言。 (5)命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语,病变位于优势半球颞中回后部。 (6)完全性失语:见于优势半球较大范围的病变。 (7)皮质下失语:见于优势半球丘脑及基底节等皮质下结构。

第三节 视觉障碍和眼球运动障碍 视觉障碍 [视力障碍] 1.单眼视力障碍 1)突发性:缺血性血管病变 2)进行性:炎性、脱髓鞘性、肿瘤等，额叶底部肿瘤引起同侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称Foster—Kennedy 综合征。

[视力障碍] 2.双眼视力障碍 1)一过性：见于双侧枕叶一过性脑缺血。双侧视中枢病变所至视力障碍称皮质盲(cortical blindness),不伴瞳孔散大，光反射存在。 2)进行性： ①中毒或营养缺乏性视神经病 ②原发性视神经萎缩 ③慢性视乳头水肿 视乳头水肿应与其它眼底疾病鉴别

视觉障碍 [视野缺损] 1.双眼颞侧偏盲：视交叉中部受损 2.对侧同向性偏盲：病变位于视交叉、外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢。 视中枢病变所至视野缺损，其视野中心部常保留，称黄斑回避(macular sparing)。 3.对侧同向象限盲：双眼同向上象限盲见于颞叶后部病变（视辐射下部受损),双眼同向下象限盲见于顶叶病变(视辐射上部受损)。

二、眼球运动障碍 [眼肌麻痹] 1.周围性眼肌麻痹 ﹝1﹞动眼神经麻痹： 眼外肌麻痹引起上睑下垂、眼球外展位、眼球不能向上、下及向内运动或运动受限，常伴复视。 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。

动眼神经麻痹：

1.周围性眼肌麻痹 ﹝2﹞滑车神经麻痹 眼球外下方活动受限、复视 ﹝3﹞外展神经麻痹 眼球内收位不能外展、复视

外展神经麻痹

二、眼球运动障碍 [眼肌麻痹] 2.核性眼肌麻痹:眼球运动神经核受损所至的眼球运动障碍,病变常累及邻近结构。 3.核间性眼肌麻痹:病变位于内侧纵束。中脑的眼球运动核由内侧纵束与桥脑内对侧的外展神经核相联系。 一个半综合征(one and a half syndrome)：一侧桥脑被盖部病变引起该侧侧视中枢(桥脑旁中线网状结构PPRF)受损，如病变同时累及对侧已交叉过来支配同侧动眼神经核的内侧纵束，则同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。见于MS或脑干腔隙性梗死。

[眼肌麻痹] 4.中枢性眼肌麻痹：三个特点 1)无复视 2)双眼同时受累 3)麻痹眼肌的反射性运动存在 上丘的破坏性病变引起双眼上视不能，称帕里诺综合征(Parinnaud syndrome). 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。

中枢性眼肌麻痹

视束 中脑顶盖前区 艾－魏氏核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 二、眼球运动障碍 [瞳孔调节障碍] 1.瞳孔对光反射：视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 艾－魏氏核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 2.调节发射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。

瞳孔调节障碍] 3.阿罗瞳孔(Argyll-Robertson pupil)：对光反应消失而调节反射存在，由于顶盖前区的光反射径路受损所至。多见于神经梅毒。 4.艾迪瞳孔(Adie’s pupil) 又称强直性瞳孔(tonic pupil)，一侧瞳孔散大，强光持续照射下瞳孔缓慢缩小。常有四肢腱反射消失。 5.Horner sign：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部无汗。 6.瞳孔散大

Horner sign

第四节 眩晕和听觉障碍 一、眩晕(vertigo) [临床分类及表现] 1.系统性眩晕 ﹙1﹚周围性眩晕(真性眩晕): ①眩晕:改变体位加重,闭目不减轻 ②眼球震颤 ③平衡障碍 ④自主神经症状 ⑤耳鸣、听力减退、耳聋等

一、眩晕(vertigo) 中枢性眩晕（假性眩晕) ①眩晕:与体位改变无关,闭目可减轻 ②眼球震颤: ③平衡障碍 ④自主神经症状 ⑤无耳鸣、听力减退、耳聋等 ⑥脑功能损害表现

一、眩晕(vertigo) 2.非系统性眩晕：前庭系统以外的全身系统疾病引起。

第六节 感觉障碍 分类: 1.普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉 2.特殊感觉

第六节 感觉障碍 [解剖及生理] 1.感觉传导径路:末梢感受器 后根神经节 (I级神经元) 脊髓后角细胞/延髓薄束核、楔束核 丘脑外侧核 第六节 感觉障碍 [解剖及生理] 1.感觉传导径路:末梢感受器 后根神经节 (I级神经元) 脊髓后角细胞/延髓薄束核、楔束核 丘脑外侧核 (II级神经元) (Ⅲ级神经元) 内囊后肢丘脑辐射 中央后回

第六节 感觉障碍 2.感觉的节段性支配

第六节 感觉障碍 [临床分类] 1.刺激性症状 ⑴感觉过敏(hypersthesia) ⑵感觉倒错(dysesthesia) 第六节 感觉障碍 [临床分类] 1.刺激性症状 ⑴感觉过敏(hypersthesia) ⑵感觉倒错(dysesthesia) ⑶感觉过度(hyperpasia) ⑷感觉异常(paresthesia) ⑸疼痛:a局限性 b放射性 c扩散性 d牵涉性 2.抑制性症状:感觉减退或缺失

第六节 感觉障碍 [临床表现] 1.末梢型: 2.周围神经型 3.节段型 1)单侧节段性完全性感觉障碍(后根型) 第六节 感觉障碍 [临床表现] 1.末梢型: 2.周围神经型 3.节段型 1)单侧节段性完全性感觉障碍(后根型) 2)单侧节段性分离性感觉障碍(后角型) 3)双侧对称性节段性分离性感觉障碍(前连合型)

第六节 感觉障碍 4.传导束型 1)Brown-Sequard syndrome: 2)脊髓横贯性损害 5.交叉型 6.偏身型 7.单肢型