肺 癌 外科教研室
病因 吸烟、空气污染、遗传
病理： 分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶 按部位分类：中心型 周围型
中心型肺癌
周围型肺癌
组织学分类 鳞癌：最常见，与吸烟关系密切 小细胞癌：恶性度高，预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌：发生脑转移早
肺癌转移的三条途径 直接扩散 淋巴道转移：最常见 血行转移：多发生于肺癌晚期
临床表现 咳嗽：常为刺激性咳嗽 咳痰：痰中带血、血痰、脓痰 胸闷气促 发热 中晚期表现
中晚期表现 膈肌麻痹------------侵犯膈神经 声嘶----------------侵犯喉返神经 面颈胸静脉怒张------压迫上腔静脉 胸痛、血性胸水------侵犯胸膜 吞咽困难------------压迫食管 霍纳综合征----------侵犯颈交感神经节
诊断 胸部X线检查：近球形块影，边缘模糊，毛刺状，可有 偏心形空洞，如有支气管阻塞可见肺炎、肺不张征象。 痰细胞学检查：连续晨痰找癌细胞
肺癌致肺不张示意图
肺癌肿块示意图
3、纤维支气管镜检查：可直接看到并可做活检 4、CT、MRI检查：能显示较隐匿的早期病
诊断 穿刺活检 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查 其中2、3适用于中心型肺癌的诊断； 5、8适用于周围型肺癌的诊断。
鉴别诊断 肺结核：年龄偏轻，抗结核治疗有效 肺炎：发病较急，感染症状较明显，抗生素治疗有效 胸部其他肿瘤：根据部位、表现等
治疗 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 放射治疗：小细胞癌 鳞癌、腺癌 化学药物治疗：小细胞癌 鳞癌、腺癌 免疫治疗 强调以手术为主的综合治疗，一般在手术前后辅以放疗、 化疗。
袖式肺叶切除示意图