乳腺癌 Breast Cancer 早期发现的几种对策 上海协和医院集团俪人女子医院 金文昊

乳腺癌概况 上海妇女癌症发病率第一位 已经是女性最常见的肿瘤之一 全世界每年30万人死于乳腺癌 35~65岁女性肿瘤首位死亡原因 全世界每年30万人死于乳腺癌 如果妇女能够活到90岁的预期年龄，有1/8的妇女将患乳腺癌

美国乳腺癌发病及死亡人数

中国乳腺癌发病率

90年代我国城市乳腺癌发病情况

乳腺癌易感因素分析 年龄因素 ： 50岁=1/40，70岁=1/25；90岁=1/8 家族史性乳腺癌：BRCA1基因突变者危险性56% 有乳腺癌史：对侧再发乳腺癌的年危险性为1% 内源性雌激素：乳癌妇女雌激素水平比正常妇女高 外源性雌激素：口服避孕药与年轻乳癌有关 初潮年龄：≤11岁比≥14岁的危险高20% 生育年龄：无生育或≥35岁者比≤ 20岁者危险高1/2 电离辐射：多次暴露于X线与乳癌发生有肯定相关性 生活方式：脂肪摄入↑绝经后体重↑吸烟、酒精消费

肿瘤的预防概念 一级预防：消除病因，降低癌症 发生率 二级预防：早期发现早期治疗， 降低死亡率 三级预防：康复治疗，提高生存 质量，延长寿命

上海俪人女子医院 乳腺疾病诊治程序 重点：乳腺癌一、二级预防 上海俪人女子医院 乳腺疾病诊治程序 重点：乳腺癌一、二级预防

乳腺癌一级预防 由于乳腺癌的病因尚不十分明确，要通过充分的一级预防阻止其发生很困难。

乳腺癌一级（干预性）预防 卵巢切除：切除卵巢可降低乳癌危险性75%。切除时年龄小、体型小瘦及未育的妇女受益最大。 预防性乳房切除：能明显降低癌发生，但很难令人接受。 药物干预：tamoxifen抑制卵巢功能，改变激素环境，使乳癌的发病降低49%。**但子宫内膜癌发生率↑。

普查 自查(BSE) 临床检查(CBE) X线摄影(MMG) 超声波检查(US) 针吸细胞学检查（ABC） 乳腺癌的二级预防 普查 自查(BSE) 临床检查(CBE) X线摄影(MMG) 超声波检查(US) 针吸细胞学检查（ABC）

乳腺癌生长与发展 从开始发生癌到临床上可被触知1.0cm直径，一般至少需要2~3年。 这一为期较长的阶段，为进行早期诊断提供了充裕的时间。

二级预防的重要性 （病期与预后关系）

发现早期乳腺癌的意义 发现非浸润性乳腺癌（Tis），治愈率达100% 发现亚临床（T0）乳腺癌，治愈率接近100%

80年代前后乳腺癌TNM分期对比

乳房自我检查意义 (breast self-examination,BSE) 简便易行，经济实惠，容易推广 鼓励妇女作定期乳房自查 普及乳房自查有关知识和操作技能 通过自查发现的癌肿55%为0期～1期 但偶然发现的癌肿仅19%为0期～1期

自查注意事项 每月同一时期进行； 经期过后一周进行； 自查包括望诊和触诊； 发现可疑包块，及时就医。

镜前望诊：*两侧对比* 乳房轮廓 *乳头位置*乳头凹陷 *皮肤改变及变色 望诊：上肢用力叉腰使胸大肌紧张， 观察有无肿物突出 望诊：双上肢抱头使肿物突出

触诊： 两手交叉轻柔触诊对侧乳房 手指掌面平放于乳房进行触诊 触诊： 检查区域淋巴结

触诊：挤捏乳头观察有无溢液 乳头溢液 单管—肿瘤 多管—增生、乳管扩张症 血性—乳头状瘤、癌 黄色—增生

健康临床乳房检查(CBE clinical breast examination) 在一般人群中进行健康临床乳房检查，约10%的无症状乳腺癌可以被发现 携带BRCA1，2基因突变的妇女25岁开始应每年或每半年要进行临床检查

美国癌症协会乳腺疾病筛查准则 20~40岁：每月乳腺自查一次，每三年请专科医生检查一次 40岁：作为乳房摄片的基线，40岁以上每月乳腺自查一次每年请专科医生检查一次，每年乳房摄片筛查一次

X线在乳癌早期发现中的意义 ( mammography,MMG) 能发现触摸不到的癌。 40～49岁开始进行定期乳腺摄片检查者，降低死亡率17%。 50～59岁的妇女定期乳腺摄片可降低乳腺癌死亡率25%~30%。

几种乳腺X线摄影 目靶摄影：射线剂量小于0.01Gy， 致癌危险性接近自然发病率 干板摄影：优点钙化点分辨率高，但射线剂量高 数值计算机摄影：准确定位、可利用粗针活检

乳导管造影 （Ductography） 发现To乳腺癌的另一手段 MMG无异常、无法确诊的乳头溢液 乳头溢液大多为良性疾病 不能认为只有血性溢液才考虑癌 有文献报道水性溢液中50%为癌 配合脱落细胞检对良、恶性有鉴别意义

乳腺癌超声诊断优点 诊断符合率高，为90%左右 无伤创、无辐射 准确显示乳房结构、肿块大小及定位 判断肿块物理性质（实性或液性） 鉴别肿块性质

Aspiration biopsy cytology,ABC 针吸细胞学检查 Aspiration biopsy cytology,ABC 1. 切除活检；2.粗针穿刺活检；3.细针穿刺活检 活检方法：当肿物较小时可在X线或B超引导下进行定位穿刺活检，电脑控制下定位的误差在0.1mm以内，用于微小癌。用细针在插入肿瘤组织内，负压吸引，涂片 乳腺癌细胞：形态、大小不一，核大，核深染，胞浆少，有核分裂相

乳腺癌治疗原则 综合治疗 手术-首选 化学药物治疗(chemotherapy) 内分泌治疗(endocrinotherapy) 放射治疗(radiotherapy)

小结 早期发现乳腺癌，控制其死亡率必须借助普查、自查、临床体检、X光照片、超声波等手段 各单项方法各有所长，难免有片面性，应取长补短，综合各种检查以提高诊断率，及早发现癌肿，争取早期治疗。