第十八章 不孕症妇女的护理

第一节 不孕症 妇产科护理学

【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 妇产科护理学

【病因】 妇产科护理学

【病因】 1.女性不孕因素 主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 妇产科护理学

【病因】 1.女性不孕因素 (2)卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 妇产科护理学

【病因】 1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 妇产科护理学

【病因】 2.男方不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 2.男方不孕因素 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常 妇产科护理学

【病因】 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 妇产科护理学

【处理原则】 针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 妇产科护理学

【护理评估】 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 妇产科护理学

【护理评估】 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器有无畸形及病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视 妇产科护理学

【护理评估】 3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查 正常 异常 量 精子总量 活动数 异常精子数 2~6ml <1.5ml >50% <50% 异常精子数 <20% 妇产科护理学

【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 妇产科护理学

【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 妇产科护理学

子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞 妇产科护理学

子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水 妇产科护理学

【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 妇产科护理学

【预期目标】 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 妇产科护理学

【护理措施】 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 妇产科护理学

【护理措施】 3.提供心理支持 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 了解病人心理问题，给予疏导和支持 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常 妇产科护理学

【结果评价】 夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。 病人疼痛缓解。 妇产科护理学

第二节 辅助生殖技术及护理

【概念】 辅助生殖技术 （assisted reproductive techniques,ART） 包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。 妇产科护理学

辅助生育技术 —人工受精 妇产科护理学

【概念】 人工授精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 妇产科护理学

辅助生殖技术 —体外受精与胚胎移植 妇产科护理学

【概念】 体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 从妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚泡，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿。 妇产科护理学

【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明不孕者 妇产科护理学

【主要技术步骤】 控制的超促排卵 监测卵泡发育 取卵 精子的处理 体外受精与培养 胚胎移植 移植后处理 妇产科护理学

【派生技术】 配子输卵管内移植 配子宫腔内移植 妇产科护理学

常见并发症 妇产科护理学

【卵巢过度刺激综合征】 (ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。 妇产科护理学

【卵巢过度刺激综合征】 症状 卵巢直径 血E2 轻度 中度 重度 - 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm ≥ 1500ng/L 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 5-10cm ≥ 3000ng/L 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 ≥ 12cm - 妇产科护理学

【自然流产】 ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率 原因: 多胎妊娠 黄体功能不全 胚胎发育异常 母亲年龄偏大 妇产科护理学

【其他】 卵巢反应不足 多胎妊娠 卵巢或乳腺肿瘤 妇产科护理学

护理要点 全面评估，心理护理。 遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化 积极采取预防措施 预防OHSS 预防卵巢反应不足 预防自然流产 妇产科护理学