外阴阴道炎

阴道内正常菌群 G+需氧菌及兼性需氧菌 G-厌氧菌及兼性厌氧菌 专性厌氧菌 支原体 念珠菌(假丝酵母菌）

阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素 阴道自净作用 乳酸杆菌 PH≤4.5 （3.8~4.4） 雌激素 乳酸杆菌 阴道PH值 共同特点 阴道分泌物增多 外阴瘙痒

前庭大腺炎 前庭大腺脓肿 前庭大腺囊肿 位置：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于 处女膜与小阴唇之间。 病因 主要病原体 前庭大腺导管炎 前庭大腺脓肿 前庭大腺囊肿 位置：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于 处女膜与小阴唇之间。 病因 主要病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体

前庭大腺炎 临床表现 症状、体征 诊断 病史、临床表现、细菌培养 治疗 抗生素 局部理疗、坐浴 造口术（脓肿形成）

前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 临床表现： 症状、体征 治疗 病因：导管开口部阻塞 腺腔内黏液粘稠或先天性腺管狭窄 阻塞原因 急性炎症脓液被吸收 腺腔内黏液粘稠或先天性腺管狭窄 非特异性炎症阻塞 临床表现： 症状、体征 治疗 较小囊肿：定期观察 较大或反复发作囊肿：囊肿造口术

阴道炎 Vaginitis 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病) 老年性阴道炎 特异性阴道炎 非特异性阴道炎（细菌性阴道病）

滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis 病因：阴道毛滴虫 25~40℃ PH5.2~6.6 传染方式 直接传播 间接传播 医源性传播 临床表现 主要症状 白带增多（质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味） 外阴瘙痒 体征 阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点

滴虫性阴道炎 trichomonal vaginitis 诊断 症状、体征 阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法） 治疗 全身用药 灭滴灵（甲硝唑） 替硝唑 麦咪诺 局部用药 甲硝唑阴道泡腾片 甲硝唑栓 治愈标准 每次月经后复查白带，连查3次阴性

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC) 念珠菌性阴道炎 candidal vaginitis 病因 白假丝酵母菌 （80-90% ） PH4.0~4.7 双相菌（酵母相 菌丝相） 发病常见原因 阴道内糖原增加、酸度增高 长期使用广谱抗生素 大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征 穿过紧化纤内裤、肥胖 严重传染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏 肠道念珠菌感染

外阴阴道假丝酵母菌病 传染方式 临床表现 复杂性VVC 直接传染 间接传染 白带增多（白色稠厚、豆渣样） 体征 白色膜状物 内源性传染 症状 外阴、阴道异常瘙痒、灼痛 白带增多（白色稠厚、豆渣样） 体征 白色膜状物 VVC临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC

外阴阴道假丝酵母菌病 诊断 症状 、体征 治疗 阴道分泌物检查（悬滴法、培养法） 消除诱因 局部用药 制霉菌素 诊断 症状 、体征 阴道分泌物检查（悬滴法、培养法） 治疗 消除诱因 局部用药 制霉菌素 克霉唑栓（凯泥汀栓） 达克宁栓（咪康唑栓） 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑） 大扶康（氟康唑） 里素劳（酮康唑） 制霉菌素

外阴阴道假丝酵母菌病 单纯性VVC 复杂性VVC 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 初始治疗 维持治疗 性伴侣治疗

老年性阴道炎 senile vaginitis 病因 卵巢功能衰退 临床表现 症状 白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带） 外阴瘙痒、灼热感 体征：阴道粘膜充血、出血点 诊断 病因、症状、体征 治疗 抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星 增加阴道抵抗力：雌激素制剂

宫颈炎症（ cervicitis ） 宫颈阴道部炎症 宫颈管粘膜炎症

急性宫颈炎 病因及病原体 葡萄球菌、链球菌、肠球菌 病理 体征 宫颈充血、肿大 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 粘液脓性宫颈炎（MPC) 临床表现 阴道分泌物增多（黏液脓性或血性） 外阴痒 腰骶部痛及下坠感 体征 宫颈充血、肿大 黏液脓性分泌物自宫颈管流出

急性宫颈炎 诊断 明确病原体 治疗 全身治疗（抗生素） 第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克月亏 急性淋菌性宫颈炎 及时、足量、规范、彻底 诊断 明确病原体 治疗 全身治疗（抗生素） 急性淋菌性宫颈炎 及时、足量、规范、彻底 第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克月亏 氨基糖苷类：大观霉素 喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星 急性衣原体性宫颈炎 四环素类：多西环素 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星 红霉素类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素

慢性宫颈炎 病理 宫颈糜烂 临床表现 白带增多（乳白色黏液状、脓性或血性） 不孕 单纯性、颗粒型、乳突型 轻度、中度、重度 宫颈息肉 病理 宫颈糜烂 单纯性、颗粒型、乳突型 轻度、中度、重度 宫颈息肉 宫颈黏膜炎（宫颈管炎) 宫颈腺囊肿（Naboth cyst） 宫颈肥大 临床表现 白带增多（乳白色黏液状、脓性或血性） 腰骶部疼痛 盆腔下坠痛 不孕

慢性宫颈炎 诊断 明确病原体 治疗 局部治疗为主 宫颈糜烂 物理治疗 药物治疗 宫颈息肉 息肉摘除术+送检 宫颈管黏膜炎 抗生素全身治疗 诊断 明确病原体 治疗 局部治疗为主 宫颈糜烂 物理治疗 药物治疗 宫颈息肉 息肉摘除术+送检 宫颈管黏膜炎 抗生素全身治疗 宫颈腺囊肿 必要时激光照射 宫颈肥大 必要时行宫颈锥切术

盆腔炎症（PID）（pelvic inflammatory disease ）

盆腔炎症 子宫内膜炎 (endometritis) 输卵管炎 (salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（ TOA） (tubo-ovarian abscess) 盆腔腹膜炎 （peritonitis)

女性生殖道自然防御机能 两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合，防止外界污染 阴道自净作用 宫颈黏液栓 子宫内膜周期性剥脱 输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动 生殖道免疫系统

病原体及致病特点 病原体 内源性病原体：阴道内菌群 外源性病原体：STD病原体 特性：链球菌：G+（乙型溶血性链球菌） 厌氧菌 易形成盆腔脓肿、感染性血栓性 静脉炎、脓液有粪臭并有气泡

病原体及致病特点 病原体特性 致病特点 淋病奈瑟菌 G-双球菌 侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮 衣原体 沙眼衣原体 衣原体 沙眼衣原体 只感染柱状上皮及移行上皮 支原体 致病特点 需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴 STD的病原体

感染途径 沿生殖器黏膜上行蔓延 淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 沿淋巴系统蔓延 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌 经血循环传播 结核杆菌 直接蔓延

急性盆腔炎 高危因素 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作

病理及发病机制 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎

临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同 因感染病原体不同而不同 体征 盆腔检查（PV）

诊断 病史、症状、体征 辅助检查 血系列 子宫内膜活检 超声检查 腹腔镜 宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液 涂片、培养及免疫荧光检测

诊断 PID诊断标准 基本标准 附加标准 特异标准 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物

鉴别诊断 急性阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或破裂

治疗 门诊治疗 住院治疗 1. 支持疗法 二早、二足、一彻底 抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等） 2. 抗生素药物治疗 青霉素或红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑 克林霉素+氨基糖苷类 第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物 喹诺酮类药物与甲硝唑联合 青霉素类+四环素类药物联合

治疗 3. 手术治疗 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 4. 中药治疗

慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎

临床表现 症状 全身症状多不明显 下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛 经量增多、月经失调、不孕 体征

诊断与鉴别诊断 急性盆腔炎史、症状、体征 辅助检查 HSG B超 腹腔镜 鉴别诊断 内异症 输卵管积水与卵巢囊肿 盆腔炎性包块与卵巢癌 陈旧性宫外孕 慢性阑尾炎

治疗 刮宫术、扩宫术（抗生素治疗） 输卵管炎或输卵管卵巢炎 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 子宫内膜炎 物理疗法 中药治疗 抗生素治疗 综合治疗 子宫内膜炎 刮宫术、扩宫术（抗生素治疗） 输卵管炎或输卵管卵巢炎 物理疗法 中药治疗 抗生素治疗 其他药物治疗 手术治疗 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿

(genital tuberculosis) 生殖器结核 (genital tuberculosis) 传染途径 血行传播 直接传播 淋巴传播 性交传播

病理 1. 输卵管结核 90-100% 2. 子宫内膜结核 50-80% 3. 卵巢结核 20-30% 4. 宫颈结核 10-20% 1. 输卵管结核 90-100% 2. 子宫内膜结核 50-80% 3. 卵巢结核 20-30% 4. 宫颈结核 10-20% 5. 盆腔腹膜结核

临床表现 症状 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 腹部检查 妇科检查

诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 辅助检查 子宫内膜病理检查 X线检查：HSG 腹腔镜 结核菌培养 OT试验 其他（ESR，白细胞计数） 非特异性慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤 宫颈癌

治疗 抗结核药物治疗 治疗方案 异烟肼（INH H） 支持疗法 手术治疗 早期、联合、规律、适量、全程 利福平（RFP R） 乙胺丁醇（E） 链霉素 （S） 吡嗪酰胺（Z） 支持疗法 手术治疗

宫颈肿瘤 妇产科教研室 于冰

宫颈良性肿瘤 宫颈息肉 宫颈平滑肌瘤 宫颈癌前病变 宫颈癌

宫颈上皮内瘤变(CIN) Cervical intraepithelial neoplasia 分类 转归 轻度即CIN I级：上皮下1/3层细胞 中度即CIN II级：上皮下2/3层细胞 重度即CIN III级与原位癌：全层细胞 转归 可逆性 进展性 TBS诊断系统 （NCI Bethesda） 不典型鳞状上皮（ASCUS） 轻度鳞状上皮肉瘤（LSIL）：CINI 重度鳞状上皮肉瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII

病因 HPV 感染 CINI （HPV6、11、31、35） CINII、III（HPV16、18、33） 其他病毒 HIV、 HSV-II HCMV 异常性行为 吸烟

替代机制 鳞状上皮化生 宫颈组织学的特殊性 基底带：基底细胞：储备细胞 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 分化良好细胞 移行带 旁基底细胞：增生活跃细胞 中间带：完全不增生的分化细胞 浅表带：完全不增生的分化细胞 宫颈管柱状上皮 分化良好细胞 移行带 替代机制 鳞状上皮化生 鳞状上皮化

病理学诊断与分级 I级： 轻度不典型增生 II级： 中度不典型增生 III级：重度不典型增生 临床表现 症状 体征

诊 断 宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级分类 TBS分类法 阴道镜检查 碘试验（Schiller试验） 宫颈活组织检查 确诊方法

治疗 CINI（LSIL）：冷冻、激光 CINII：冷冻、激光/宫颈锥切术 （LEEP刀） CINIII：子宫全切术/宫颈锥切术

宫颈癌

病因 相关因素 早婚、早育、多产 性生活紊乱、性卫生不良 宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激 病毒感染：HPV16、18、31、33 HSV-2 HCMV 有高危的性伴侣 吸烟者 部分经济地位低下、从事重体力劳动者

组织发生和发展 宫颈移行带

病理 直检 鳞状细胞癌（80-85%） 腺癌（15%） 鳞腺癌（3-5%） 巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 镜检：镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌（I级、II级、III级） 腺癌（15%） 直检 镜检：黏液腺癌，宫颈恶性腺瘤 鳞腺癌（3-5%）

转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移

临床分期（FIGO，2000年） 临床表现 症状 阴道出血 阴道排液 晚期癌症状 体征

诊断 病史、临床表现 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 鉴别诊断 宫颈糜烂和宫颈息肉 子宫黏膜下肌瘤 其他

治疗 手术治疗 适应证：IA~IIB早期 IA1：子宫全切术/宫颈锥切术 放射治疗 手术及放射综合治疗 化疗 IA2~IIB早期 广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 放射治疗 手术及放射综合治疗 化疗

预后 晚期主要死因 尿毒症 随访 出院后第1年：出院1个月第一次，1次/2-3月 出血 感染 恶病质 第2年：1次/3-6月 第3~5年：1次/半年 第6年：1次/年

谢 谢！