广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 《中医伤科学》－脱位 上肢脱位 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
教学目的 掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗 熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他上肢关节脱位的诊治方法
教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。
肩关节脱位 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。
脱位分类：方向 盂下 喙突下 锁骨下
病因病理 直接暴力：肩部着地或背后方受打击 间接暴力： 传达暴力： 杠杆作用：
诊断要点 外伤史 症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征 方肩畸形；弹性固定于20-30度外展位； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。
辨证论治 手法复位 手拉足蹬法 牵引回旋法
辨证论治 复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查
辨证论治 固定方法 练功活动 药物治疗
肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。
病因病理 多因传达暴力和杠杆作用 肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致 肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。
诊断要点 外伤史 体征： 肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。 肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 X光片检查 并发症
典型病例照片
典型病例照片
辨证论治 手法整复 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位: 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位
辨证论治 复位的检查 固定方法： 练功活动。 药物治疗： “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 X光照片 后脱位固定于屈肘90度 辨证论治 复位的检查 “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 X光照片 固定方法： 后脱位固定于屈肘90度 前脱位固定于45度。 练功活动。 药物治疗：
小儿桡骨小头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。
病因病理 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。
诊断要点 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 诊断要点 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。
辨证论治 手法整复 复位后处理
月骨脱位
病因病理 手掌触地，手腕背伸 月骨被桡骨下段及头状骨挤压向掌侧脱位。
诊断要点 外伤史。 腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、压痛明显。 腕关节屈曲，中指不能完全伸直。 第三掌骨头在握拳时明显塌陷。 扣击第三掌骨时明显疼痛。 X线示：月骨由四方形变成三角形，侧位月骨凹面向掌侧。
辨证论治 手法整复 复位后处理。 拇指整复法：前臂旋后，腕背伸，双拇指推月骨远端迫其复位，屈腕固定。 辨证论治 手法整复 拇指整复法：前臂旋后，腕背伸，双拇指推月骨远端迫其复位，屈腕固定。 针拨整复法：月骨小，拇指大，平均压力使月骨远端单独受力的机会小，故用本法。 复位后处理。
掌指关节及指间关节脱位 掌指关节在伸直时受外力作用而脱位 多见掌侧脱位 以第一掌指关节多见。
病因病理 过度背伸 掌侧关节囊撕破 掌骨头穿过关节囊破裂口脱向掌侧皮下 近节指骨基底向背侧移位。
诊断要点 掌指关节脱位 患处肿胀、疼痛、功能丧失，指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并弹性固定。 指间关节脱位
辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗
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