念珠菌病 candidiasis
一． 定义 主要由白色念珠菌引起的皮肤、粘膜、 组织和脏器的感染称念珠菌病。 正常菌群→条件致病菌（内源性感染） 2）局部环境改变 1）免疫力↓ 2）局部环境改变 3）抗生素、免疫抑制剂等
二． 病因 白色念珠菌(Candida albicans)为最 常见的致病菌，毒力最强 正常菌群(孢子型) 1.细胞免疫力↓, 原发性:中性粒细胞吞噬能力↓, 髓过氧化物酶和血清凝集 因子缺乏 继发性:血糖↑,VitA↓,AIDS
2.医源性因素:广谱抗生素、皮质激素、 免疫抑制剂、放疗、化疗。 (孢子型) (菌丝型)： 胞壁粘附力增强、 抵抗吞噬能力增加、 产生毒素
三． 临床表现 （一） 皮肤、粘膜型念珠菌病 （二） 系统性念珠菌病 （三） 播散性念珠菌病
1.鹅口疮 口腔粘膜、齿龈、舌等处出现白色假膜。
2． 念珠菌性外阴阴道炎： 白色假膜 白带↑（乳酪样、豆渣样颗粒） 外阴红肿、瘙痒 妊娠、糖尿病易患病 假菌丝和成群芽孢
3. 念珠菌性包皮龟头炎 好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜 瘙痒明显 包皮过长、糖尿病易患此病 假菌丝、芽孢
4.念珠菌性指间糜烂： 肥胖、职业有关。 浸渍发白→糜烂红斑、瘙痒、痛
5． 念珠菌性间擦疹： 小儿或肥胖者 皱褶部好发 皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂 外周红色丘疹、脱屑
6． 丘疹型念珠菌病： 肥胖儿 胸背、会阴 扁平暗红色丘疹 边清、白色圈形鳞屑 瘙痒
7． 念珠菌性甲沟炎、甲床炎： 指甲多见。甲沟红肿、甲板混浊、有白斑。
8．慢性皮肤粘膜 念珠菌病 多伴内分泌异常或免疫功能低下 幼年发病 可有家族性遗传性倾向 皮肤为疣状增生、污秽厚痂
皮肤、粘膜型念珠菌病
系统性念珠菌病： 白念珠菌可累及： 消化道、支气管、肺、泌尿系统、 心内膜、脑膜等。 慢性消耗性疾病患者：糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS。 长期应用广谱抗生素、 皮质激素、放疗、化疗 。
播散性念珠菌病： 多系统同时累及 念珠菌性败血症 预后凶险
四． 诊断和鉴别诊断： 各类型特有表现+真菌检查 （假菌丝和芽孢， 菌丝存在 致病状态）
五． 防治： （一） 局部治疗：皮肤、粘膜型 1． 2%克霉唑霜、咪康唑霜、复雷搽+扑粉 制霉菌素100万u+樟硫炉100ml 2． 制霉菌素混悬液 （制霉菌素100万u＋甘油20ml＋蒸馏水80ml) 3． 制霉菌素栓剂（5-10万u）qN x 1-2w
（二） 全身疗法： 1． 酮康唑0.2qd、阴道炎5-10d 2． 制霉菌素 200-400万u qd x 1w（消化道） 系统性、播散性或原发性念珠菌病 1． 酮康唑0.2qd、阴道炎5-10d 2． 制霉菌素 200-400万u qd x 1w（消化道） 3． 多聚醛制霉菌素5万u+NS 5ml→气道吸入tid 4． 两性霉素B 5mg + 注射用水20ml→每次5ml 气雾吸入 Bid-qid
（二） 全身疗法： 5． 两性霉素B静滴0.5-1mg/kg/d 或口服5-氟胞嘧啶2-3g/d 6． 氟康唑：50—100mg/d，疗程视病情而定 伊曲康唑：0.2g/d，疗程视病情而定 8. 去因及预防