围手术期处理 外科病人心理治疗 手术后并发症防治 手术后处理 手术前准备

概念： 围手术期处理是针对术前、术中、术后 的一系列防范措施。 手术既是外科治疗的重要手段又是一个创伤的过程，任何手术都会造成病人心理和生理的负担。围手术期处理的意义，就是从病人整体情况和局部病变考虑；增强病人的治疗信心，融洽医患关系，提高病人对手术的耐受力，预防各种并发症。

第一节 外科病人的心理治疗 外科病人的心理反应 紧张、孤独、苦闷、焦虑、恐惧、猜疑、失眠、不合作等 医生对病人要充满爱心， 第一节 外科病人的心理治疗 外科病人的心理反应 住院； 紧张、孤独、苦闷、焦虑、恐惧、猜疑、失眠、不合作等 治疗； 医生对病人要充满爱心， 热心、周到、体贴、安慰、交代、保密。

第二节手术前准备 概念： 术前全面的检查病人，利用多种措施使病人的生理功能尽可能接近正常。从而提高对手术的耐受力，减少术后并发症，为早日康复打下基础。 手术前期：病人从入院到接受手术这段时间的 称为。

一 、手术耐受力的判断 1、耐受力良好：全身状况良好或较好（外科疾病对全身只有较少影响，心、肺、肝、肾无器质性病变或功能处于代偿阶段）。 2、耐受力不良：全身状况较差或很差（外科疾病对全身造成明显影响，心、肺、肝、肾有器质性病变或功能处于失代偿阶段）。

二、手术的分类； 1、急症手术：病情危急，为挽救病人生命需在最短时间内迅速进行的手术，(外伤、肝、脾破裂、胃肠穿孔)。 2、择期手术：手术时机允许选择而不影响手术效果的手术，(溃疡病等)可做充分的术前准备。 3、限期手术：病变的性质特殊，需在限定的时间内完成术前准备和手术，(甲亢、恶性肿瘤等)。

三、一般性准备：（心理、生理准备） 1、手术区皮肤准备：剃除毛发、清洁皮肤（洗澡）。 2、适应术后的功能锻炼：床上咳嗽、咳痰、大小便。 3、呼吸道准备：术前1-2周忌烟、雾化吸入等。 4、纠正水、电解质和酸硷平衡失调。 5、验明血型、配血、备血。 6、胃肠道准备：术前12h禁食、4-6h禁水、灌肠。 7、预防性应用抗生素。 8、药物过敏试验。 9、麻醉前给药。 10、适当给予镇静剂：安定10毫克。 11、排清大、小便或留置导尿。

四、急症手术的术前准备 视病情可在急诊室、病房、手术室进行。 1、一般检诊及必要的辅助检查；验血、透 视、拍片、穿刺等。 2、紧急处置及最基本的准备；补液、备皮、 药敏、配血等。 3、气管插管或切开。 4、抗休克治疗等。 以上处置必须是在明确诊断的基础上同时进行，即要有综合的抢救意识。

五、特殊病人的术前准备 凡营养不良、患心脏病、高血压、糖尿病、老年人等均属特殊病人，应在常规术前准备的基础上针对其特殊情况做些相应的准备，必要时可请专科医师会诊。

第三节 手术后处理 概念：手术后期：从手术结束到病人出院这 一阶段的称为手术后期。（护理、康 复指导均属术后处理）。 第三节 手术后处理 概念：手术后期：从手术结束到病人出院这 一阶段的称为手术后期。（护理、康 复指导均属术后处理）。 目的：（1）巩固手术疗效， （2）防止并发症， （3）消除病人心理、生理上的不适。

一、术后床位准备及病人的接待 被褥、输液架、氧气、吸引器、血压计等 二、体位与早期活动； 1、按麻醉要求： （1）全麻后；弃枕平卧、头偏向一侧。 （2）腰麻后；弃枕平卧、头低位12小时。 （3）硬膜外麻后；平卧4—6小时。

2、按手术部位要求： （1）头部手术：头高脚低位(抬高床头15-30度) （2）颈部手术：半坐位。 （3）腹部手术：半卧位。 （4）脊柱手术：平卧硬板床。 （5）四肢手术：抬高患肢、固定。 （6）脓肿(腔)切开引流：以引流通畅来定位。 3、鼓励术后病人早期活动： 做床上、床下活动，以促进血液循环、新陈代谢，加快伤口愈合，防止并发症。

三、病情观察： 1、生命体征观测：（六联观察） 血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔、伤口 渗血(肢体活动)情况。 要求：（1）全麻、大手术后15-30分钟观 察一次。 （2）局麻、中小手术后2-4小时观 2、做好术后观察及护理记录：

四、饮食及输液： 1、饮食 （1）非腹部手术 小手术：术后即可进食。 大手术：术后1-2天可以进食。 腰麻、硬膜外麻：术后3-4小时可以进食 全麻：术后清醒、恶心、呕吐症状消失 后可以进食。

（2）腹部手术 胃肠道手术后一般在24-48小时内禁食。 在第2-3日肠道功能恢复排气后可进流食 在第4-5日可进半流食。 在第6-8日可恢复普通饮食。

2、输液: （1）成人每日输液量：2500ml （糖:2000ml、盐:500ml） （2）禁食3日以上者：应加10%kcl 30-40ml及维生素C、B1、B6等

五、缝线拆除与切口愈合的纪录 1、拆线时间： （1）头、面、颈部：4-5日拆线； （2）下腹部、会阴部：6-7日拆线； （3）胸部、腹部、背部、臀部：7-9日 拆线； （4）四肢：10-12日拆线； （5）减张缝线：14日拆线。

2、切口愈合情况:(共分三类) （1）清洁切口：用“Ⅰ”代表；(无菌切口) （2）可能污染切口：用“Ⅱ”代表；(有污 染切口) （3）污染切口：用“Ⅲ”代表(感染切口)。

3、切口愈合分级：（分三级） （1）甲级愈合：用“甲”代表，(愈合优良) （2）乙级愈合：用“乙”代表，(愈合欠佳) （3）丙级愈合：用“丙”代表，(切口化脓) 记录方法: Ⅰ-甲或Ⅰ/甲（如甲状腺切口） Ⅱ-乙或Ⅱ/乙（如胃大切后发生血肿）

六、引流管的处理： 引流管品种繁多，一般常用：胃肠减压管，导尿管等。 1、胶片引流：术后24-48小时拔出； 2、烟卷引流：术后48小时全部拔出；（亦可延长到3-5日拔） 3、特殊引流管：需酌情而定，如留置 导尿管。

七、各种不适的处理： 1、疼痛：24小时内最剧痛 处理方法：（1）小手术后：口服去痛片； （2）大中手术后：杜冷丁、吗啡。 2、恶心呕吐：多见于麻醉反应 处理方法：阿托品0.5mg im 氯丙嗪25mg im 3、腹胀：胃肠功能抑制所致 处理方法:（1）持续胃肠减压 （2）放置肛管 （3）高渗低压灌肠 （4）“新斯的明”0.5mg im 1次/4h

4、呃逆：神经中枢或膈肌直接受刺激 处理方法：（1）压眶上缘； （2）短时吸入CO2； （3）安眠、镇静、解痉药物； （4）颈部膈神经封闭。 5、尿潴留：肛门手术后多见 处理方法：（1）安定病人情绪鼓励自行排尿； （2）下腹部热敷； （3）止痛、镇静药物； （4）氨甲酰胆硷：0.25mg im （5）导尿

第四节 手术后并发症的防治 手术后并发症可分二类： 一类是术后都可能发生的并发症， 一类是特定手术后的特殊并发症。 一、手术后出血： 第四节 手术后并发症的防治 手术后并发症可分二类： 一类是术后都可能发生的并发症， 一类是特定手术后的特殊并发症。 一、手术后出血： 原因： 术中止血不完善，原痉挛的小A断端 舒张，渗血未完全控制等。

检诊： 1、密切的临床观察：生命体征观测 2、必要的辅助检查：穿刺、拍片、透视、 B超等，中心V压<0.49kPa（5cmH2O） 尿量<25ml/h。 预防： 1、术中严格止血 2、关闭切中前认真检查有无出血 处置：再次手术，彻底止血。

二、切口感染： 清洁切口和可能污染切口并发感染情况， 占3-4%左右。手术后3-4日切口疼痛未减轻，甚至加重，或者疼痛减轻后又加重，伴体温升高。 原因： 细菌污染、血肿、异物存留、抵抗力降低。

预防： 1、手术严格无菌技术； 2、手术操作精细，严格止血，不留死腔； 3、术前，术后注意纠正贫血，蛋白缺乏， 水电失衡； 4、术前即给予抗生素； 5、感染和污染伤口，术毕应用生理盐水反 复冲洗。 6、估计感染机会大，伤口内应放置引流。

三、切口裂开： 切口裂开，多见于腹部手术，常发生在术后一周左右。（举：赵贵堂的病例） 腹部切口裂开的原因： （1）营养不良，组织愈合能力低； （2）手术后腹压增高：腹胀、剧烈咳嗽等 （3）缝合腹壁的技术缺陷：①打结不正确 ②腹膜有撕裂开。

四、肺部感染和肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老 年人，长期吸烟 和患有急、慢性呼吸 道感染者。 临床表现： （1）术后早期发热，呼吸、心率加快。 （2）体格检查：局限性湿罗音，呼吸减弱， 管性呼吸音。 （3）WBC计数↑。 （4）X—Ray拍片、胸透。

预防措施： （1）手术前锻炼深呼吸； （2）减少肺泡、支气管内分泌物(禁烟、口腔 卫生) （3）术后避免限制呼吸的固定、绑扎； （4）协助排出支气管内分泌物； （5）防止呕吐物误吸。

治疗方法： （1）鼓励病人间断深吸气，用力咳痰； （2）导管刺激咯痰和吸痰； （3）雾化吸入，使痰液变稀，易于咳出； （4）气管切开吸痰； （5）抗生素的使用。

五、急性胃扩张： 术后急性胃扩张少见，但病情严重，多 见于胸腹部手术后的早期。 病因： （1）术中加压给氧和吞入大量空气； （2）术后持续幽门痉挛； （3）严重休克； （4）缺钾、酸中毒、尿毒症、肾上腺皮质 功能 减退。

临床表现： （1）面色苍白，烦燥不安，呼吸急促； （2）上腹饱胀、压痛、有振水声； （3）呕吐频繁（属胃内容物溢出、呕吐物为棕 绿色或棕褐色液体） （4）呕吐物隐血试验（+）； （5）水电解质失调、休克。 预防和治疗：1及早放置胃肠减压管； 2纠正水和电解质失调； 3持续胃肠减压胃壁张力恢复

六、尿路感染： 尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因，感染多发生在膀胱，上行尿路感染可致肾盂炎、肾盂肾炎。 表现： 尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状。 尿Rt检查：有RBC、脓Cell。

预防和治疗: （1）防止和及时处理尿潴留，是预防膀胱 炎的根本措施。 （2）尿路感染治疗，主要是应用有效抗生 素，维持充分尿量，保持排尿通畅。 （3）做膀胱冲洗或留置导尿，应严格掌握 无菌技术。