妇人杂病脉证并治第二十二 表259 妇人杂病概念 张仲景把不属于妊娠病和产后病之外，而与妇女生理病理有关的多种妇科疾病归于本篇称为妇人杂病。本篇涉及的范围较广，首先提出因虚，积冷，结气，是妇人杂病的总的病因病机。其次论述了热入血室，经水不利，带下，脏躁，梅核气，漏下，腹痛，转胞和前阴疾患，如阴吹，阴痒，阴疮等十余种病证，为后世妇科杂病的辨证论治奠定了良好了基础。

表260 妇人杂病证治总纲（原文：八） 分析 类别 病 因 病 机 简 析 病 因 因虚 病 因 病 机 简 析 病 因 因虚 病人素体阳虚，体质薄弱，营气不充，气血虚少，血行不畅，即阴阳气血皆虚，抗病能力低下，故因虚。 血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚 故为经水不利，甚或诸经水断绝，迁延数年而不愈， 积冷 阳气素虚，寒冷久积，失于温煦，则寒自内生，或感受寒冷之邪，因虚寒冷凝结不化。导致积冷。 结气 由于精神情志刺激，肝失疏泄，致气机郁结而不能调畅，导致结气。

表261 瘀血致月经不调证治（原文：十） （1）证候分析：带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，即月经断断续续，一月二、三行，少腹胀满疼痛，此皆瘀血阻滞，血不归经所致。 （2）病机：瘀血留滞，血不归经，月经失调。 （3）治法：温经活血，调经止血。 （4）方药：土瓜根散，土瓜根、芍药、桂枝，庶虫各三两。（注：葫芦科植物王瓜的根，异名称土瓜根。《本经》：“味寒无毒”。功用，泻热、生津、破血、消痰。用于经闭，症癖，痈肿） （5）用法：上四味，杵为散，酒服方寸匕（3-5g），日三服 （6）临床应用：本方可用于血瘀经闭，月经不调，子宫脱垂，男子疝气痛，均可于本方加入当归、川芎、木通养血活血。

主证：经血漏下不止，血色暗黑，淋沥不断，舌质淡。 表262 冲任虚寒漏经证治（原文：十二） 主证：经血漏下不止，血色暗黑，淋沥不断，舌质淡。 病机：冲任虚寒不能摄血，寒凝血瘀， 血不归经。 治法：温补冲任，养血止血。 方剂：胶姜汤（可用胶艾汤代之）

表263 水血并结血室的证治（原文：十三） （1）证候分析： 妇人少腹满，当有蓄水与蓄血不同，应当鉴别。 表263 水血并结血室的证治（原文：十三） （1）证候分析： 妇人少腹满，当有蓄水与蓄血不同，应当鉴别。 少腹满如敦状：小便不利，口渴——为蓄水；小便不利，口不渴——为蓄血。小便微难而不渴，其病在产后，是水与血俱结在血窒。 （2）病机：产后瘀血未尽，水与血互结血室，（气滞血瘀） （3）治法：破血逐水，佐以养血。 （4）方药：大黄甘遂汤，大黄四两，甘遂二两，用量宜轻，1-3克即可，阿胶二两。 （5）方义：大黄——开血闭；甘遂——逐水；阿胶——补血，全方体现了破血逐水，佐以养血，攻补兼施的治法。

主证：经水不利，少腹硬满疼痛，脉 沉涩。 病机：瘀血内结，经闭不行。 治法：破血通经。 方剂：抵当汤，（活血化瘀，破血通经） 表264 瘀热内结经水不利的证治（原文：十四） 主证：经水不利，少腹硬满疼痛，脉 沉涩。 病机：瘀血内结，经闭不行。 治法：破血通经。 方剂：抵当汤，（活血化瘀，破血通经）

（4）方药：矾石丸，矾石三分烧，杏仁一分。 表265 湿热经闭兼带下的证治（原文：十五） （1）证候分析：经水闭不利：脏坚辟不止，（即小腹坚满涩痛）中有干血，这是由于子脏内有瘀血坚结不散，致经闭干血内着，久郁为湿热，湿热下注，变生白带。 （2）病机：干血瘀结，湿热下注。 （3）治法：清热燥湿，化瘀止带。 （4）方药：矾石丸，矾石三分烧，杏仁一分。 （5）用法：上二味，末之，炼密和丸枣核大， 内脏中剧者再内之。

（1）外治：暖宫除湿，杀虫止带。方剂：蛇床子散。 表266 寒湿带下的证治（原文：二十） 主证：阴中冷，腰腹酸痛，带下阴痒。 病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞下焦。久蕴生 虫毒。 治法： （1）外治：暖宫除湿，杀虫止带。方剂：蛇床子散。 （2）内治：温肾状阳，健脾除湿，方剂：桂附理中汤加当归，苡仁，龙骨，牡蛎。

表267 虚寒夹瘀致崩漏的证治（原文九） 主证：下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹 满手心烦热，唇口干燥。 病机：冲任虚寒，瘀血内停。 治法：温经活血，养阴益气，调经止漏。 方剂：温经汤，本方除治崩漏外，亦治少腹寒，久 不受胎，月经过多，至期不来。

表268 瘀血内阻腹痛（原文十六） 主证：腹中血气滞痛。 病机：风邪相搏，气滞血瘀。 治法：活血行瘀，利气止痛。 方剂：红兰花酒。

表269 肝脾失调腹痛（原文十八） 主证：月经前后腹痛，经量少血色淡， 小便不利。 病机：气滞血瘀，兼有水湿，肝郁脾湿。 表269 肝脾失调腹痛（原文十八） 主证：月经前后腹痛，经量少血色淡， 小便不利。 病机：气滞血瘀，兼有水湿，肝郁脾湿。 治法：疏肝活血，健脾利湿 方剂：当归芍药散（方见妊娠篇中）

主证：腹痛轻缓，喜温喜按，心悸虚 烦，舌质淡。 病机：中焦阳虚，血脉失养。 治法：甘温健中，益气生血。 方剂：小健中汤。 表270 脾胃虚寒腹痛（原文十八） 主证：腹痛轻缓，喜温喜按，心悸虚 烦，舌质淡。 病机：中焦阳虚，血脉失养。 治法：甘温健中，益气生血。 方剂：小健中汤。

表271 妇人脏躁证治（原文：六） 主证：喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸。 病机：情志不舒，思虑过多，肝郁化火，阴伤脏躁， 表271 妇人脏躁证治（原文：六） 主证：喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸。 病机：情志不舒，思虑过多，肝郁化火，阴伤脏躁， 脏腑失养，心脾两虚。 治法：补益心脾，润燥缓急。 方剂：甘麦大枣汤。 方义：方中小麦养心安神，甘草、大枣甘润补中缓急， 共达补益心脾，润燥缓急之功。即《素问·脏气 法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”治法的体现。

主证：妇人转胞，脐下急痛，小便不通。 病机：肾气不足，水气不化，膀胱之 系缭绕不顺。 治法：温补肾气，化气行水，“但利其小 便”。 表272 妇人转胞证治（原文：十九） 主证：妇人转胞，脐下急痛，小便不通。 病机：肾气不足，水气不化，膀胱之 系缭绕不顺。 治法：温补肾气，化气行水，“但利其小 便”。 方剂：肾气丸。

表273 妇人阴吹证治（原文：二十二） 主症：阴吹声宣作响，或有大便燥结，小便不利。 病机：胃肠燥结，兼有血瘀，谷气不行常道。 治法：润燥通便，活血化瘀。 方剂：膏发煎。 方义：猪膏半斤，乱发鸡子大三枚（约15g），方 中猪膏利血脉，解风热，润燥结；乱发消 瘀血，开关格，利水道，使病从小便出。 《本草衍义补遗》说乱发“消瘀血，补阴甚 捷”。

主证：咽中如有炙脔，吞之不下，吐之 不出。 病机：七情郁结，痰凝气滞。 治法：开结化痰，顺气降逆。 方剂：半夏厚朴汤 表274 梅核气（原文：五） 主证：咽中如有炙脔，吞之不下，吐之 不出。 病机：七情郁结，痰凝气滞。 治法：开结化痰，顺气降逆。 方剂：半夏厚朴汤

2、妇人杂病的腹痛如何辨证论治？（参考图解 表221） 表275 [复习思考题] 1、结合原文阐述妇人杂病的病因。 2、妇人杂病的腹痛如何辨证论治？（参考图解 表221） 3、温经汤证的病机、证候、治法、方药什么？ 4、说明脏躁的病因病机和治法、方药。 5、词解：①脏躁 ②梅核气 [重点条文] 5、6、8（第一段）、9、13、16