膀胱癌的护理 泌尿康复外科 李杉 2 0 1 4 年 6 月

疾病介绍 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现远处转移。 了解膀胱癌发病的相关因素 熟悉病理、诊断要点、处理原则 掌握其临床表现、护理要点

发病相关因素 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） 寄生虫病（血吸虫等）

病理 1. 2. 按组织类型 上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。

病理 3.

诊断要点 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。

临床表现 血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。 膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。 排尿困难和尿潴留。 转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。

处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性） 尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳 膀胱灌注化疗： 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗

术前准备 协助完成术前检查 健康史及相关因素 观察血尿程度 补充营养 饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备 心理和社会支持状况 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。

术后护理 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 记24小时尿量，观察肾功能 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋

术后护理 回肠代膀胱术的护理 严密监测生命体征 保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换 保持各引流管通畅 分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生 指导病人正确使用集尿袋 指导饮食 加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等 协助病人适应自我形象改变

护理措施 减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。

护理措施 2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能 集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋

护理措施 3.并发症的预防和护理 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。

健康教育 康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。

健康教育 2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月，终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。 膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。

健康教育 3.自我护理 尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。定期用生理盐水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。

健康教育 4.定期复查 术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要性

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