第二节 心电图 的测量和正常数据
复习上一次课内容 1、心电图各波段的命名； 2、心电图各波段分别代表心电生理活动的哪一部分？ 3、心电图的导联体系（分组、连接方法）、六轴系统。
一、心电图的测量 （一）各波段时间与心率的测量 （二）各波段振幅(电压）的测量 （三）平均心电轴 （四）心脏循长轴转位
心电图记录纸 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格 纵向距离：代表电压 若1mV定标电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
（一）各波段时间与心率的测量 P 时间：从波形起点的内缘测量至波形终点的内缘 心率=60/pp(或RR）间距
（二）各波振幅的测量 正向波：从基线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从基线的下缘垂直地测量到该波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
练习 心率：每分____次
（三）平均心电轴 1、概念： 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合，代表心室除极过程的平均电势方向和强度。 临床上多采用其在额面上投影时与I导联的正侧端所形成的角度来表示。
2、测定方法 目测法 振幅法（作图法） 查表法 计算机自动分析法
①目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: 不确定电轴
②作图法
3、心电轴的分类及临床意义 电轴左偏：左室大或左前分支阻滞 电轴右偏：右室大或左后分支阻滞 不确定电轴：正常人或肺心病冠心病
平均心电轴目测法：练习一
平均心电轴目测法：练习二
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。 （四）心脏循长轴转位 逆钟向 顺钟向 从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
二、正常心电图波形与正常值 （一）P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
（二）P-R间期： P-R间期正常值0.12~0.20s, ≯0.22s 与年龄及心率有关
（三）QRS波群 1、时间为0.06-0.10秒，＜0.12s 2、波形与振幅 1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小； 2）肢体导联：aVR主波向下；
3）电压： 肢导： 胸导： RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)， RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 （各胸导正向波和负向波绝对值相加≮ 0.8mv）
3、R峰时间（Rpt):室壁激动时间（VAT） Rptv1≯0.04s Rptv5≯0.05s QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
4、Q波： 时间＜0.04秒，电压＜R/4（同导联）。 Q R Q R 异常Q波
（四）J点：QRS波群终末与ST段起始的交接点 （五）ST段：下移：≯0.05mV， 抬高： V1～V3导联 ≯ 0.3mV 肢导联和V4～V6 ≯ 0.1mV
（六） T波 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS主波方向一致。 电压：R波为主导联中，≮R/10（同导联）。
（七）Q-T间期： 正常范围为0.32~0.44s 受心率影响
（八） U波 在胸导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。 明显增高常见于血钾过低 倒置可见于高血钾和心肌缺血等.
复习思考题 1、什么是平均心电轴？ 如何用目测法判断心电轴是否偏移？ 2、心电图各波、段、间期的正常值。