长宁区人感染H7N9禽流感病例 应急调查处置演练

演练目的 掌握病例的诊断与报告流程 掌握现场调查内容与方法 掌握疫点处理原则及内容 掌握密切接触者医学观察方法

演练内容 1 病例诊断和报告

场景1 2013年4月18日22时15分，区疾病预防控制中心（以下简称区疾控）值班人员接到T医院总值班报告：称该院发热门诊接诊1例发热伴呼吸道症状的病例，怀疑为人感染H7N9病例，特向区应急指挥中心报告。 问题1：T医院向区应急指挥中心报告人感染H7N9病例时，院内应已 完成哪些工作？（疫情管理人员回答） 参考答案： 1.对病例开展流感快速诊断检测，参考检测结果对病例进行鉴别诊断； 2.组织院内专家会诊； 3.及时完成网络直报；

场景1 2013年4月18日22时15分，区疾病预防控制中心（以下简称区疾控）值班人员接到T医院总值班报告：称该院发热门诊接诊1例发热伴呼吸道症状的病例，怀疑为人感染H7N9病例，特向区应急指挥中心报告。 问题2：总值班接到T医院的报告时，需要完成哪些工作？ （总值班回答） 参考答案： 1.做好记录《长宁区卫计委防病办值班突发事件报告记录表》，报告防疫科和分管领导； 2.通知医院传真院内专家会诊单及病例基本信息（完整的病史资料）； 3.要求院方完成病例的网络直报； 4.通知医院按生物安全要求来领取病毒采样液，指导医院按规范送样；

场景2 2013年4月18日22时T医院院内专家会诊意见：诊断为“人感染H7N9禽流感监测病例”，该院总值班22时10分将会诊单传真给区应急指挥中心，该院疫情管理人员22时05分在中国疾病预防控制中心信息系统进行网络直报。22时15分派专人专车携带生物安全箱往区疾控领取病毒采样管。 问题3：人感染H7N9监测病例诊断标准？（临床医生回答） 参考答案： H7N9监测病例定义——同时具备以下4项条件的病例： 1.发热（腋温≥38 ℃） 2.具有肺炎的影像学特征 3.发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎

场景2 2013年4月18日22时T医院院内专家会诊意见：诊断为“人感染H7N9禽流感监测病例”，该院总值班22时10分将会诊单传真给区应急指挥中心，该院疫情管理人员22时05分在中国疾病预防控制中心信息系统进行网络直报。22时15分派专人专车携带生物安全箱往区疾控领取病毒采样管。 问题4：人感染H7N9禽流感监测病例应采集哪些标本，送样过程应符 合什么要求？（区检验所检测人员回答） 参考答案： 1.鼻咽拭子或下呼吸道标本2份，4 ℃保存； 2.抗凝全血5ml 1管，室温保存；非抗凝全血5ml 1管，4 ℃保存； 3.送样人员应做好个人防护，送检单一式两份，一份放生物转运箱内，一份属于无污染报告，交给收样人员； 4.所有标本2小时内送区检验所；

场景3 T医院完成病例的标本采集后，18日23时30分将标本送至区检验所开展病毒检测。2013年4月19日6时15分，总值班接到区检验所传真，该病例的鼻咽拭子标本检测结果为：甲型流感病毒通用引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒H7亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒N9亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性。 问题5：接到区检验所报告后，总值班下一步需要完成哪些工作？ （总值班回答） 参考答案： 1.将检测报告传真给T医院； 2.立即报告防疫科和分管领导； 3.根据领导指示，通知小分队、驾驶员，前往医院开展流行病学调查；

场景3 T医院完成病例的标本采集后，18日23时30分将标本送至区检验所开展病毒检测。2013年4月19日6时15分，总值班接到区检验所传真，该病例的鼻咽拭子标本检测结果为：甲型流感病毒通用引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒H7亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒N9亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性。 总值班电话通知T医院总值班，2013年4月19日6时25分将该病例检测报告传真给T医院。 问题6：接到区应急指挥中心反馈的检测报告后，T医院要完成哪些 工作？（疫情管理人员回答） 参考答案： 1.对该病例进行订正报告，报告病种为“人感染H7N9禽流感疑似病例”； 2.将病例转送至定点医院进行隔离治疗；

场景4 T医院疫情管理人员2013年4月19日6时50分在中国疾病预防控制中心信息系统对该病例进行订正报告，报告病种为“人感染H7N9禽流感疑似病例”，同时加强对该病例体温、体征的监测，整理收集全部病史资料，4月19日7时30分将该病例转送至区定点医院。 问题7：接到该病例后，区定点医院需要开展哪些工作？ （区定点医院发热门诊医护人员回答） 参考答案： 1.对该病例开展隔离留观，积极开展医疗救治； 2.配合区疾控中心开展病例的流行病学调查；

场景4 T医院疫情管理人员2013年4月19日6时50分在中国疾病预防控制中心信息系统对该病例进行订正报告，报告病种为“人感染H7N9禽流感疑似病例”，同时加强对该病例体温、体征的监测，整理收集全部病史资料，4月19日7时30分将该病例转送至区定点医院。 问题8：人感染H7N9病例的诊疗要点？（区定点医院临床医生回答） 参考答案： 1.对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗； 2.对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等； 3.抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物； 4.中医药治疗； 5.加强支持治疗和预防并发症；注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食；密切观察，监测并预防并发症；抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用； 6.重症病例的治疗：对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗；

演练内容 2 病例调查和处置

场景5 流调小分队成员4月19日7时赶至区疾控，准备前往区定点医院开展调查处置。 问题9：出发前，需要完成哪些准备工作？请现场演示。 （流调小分队成员回答） 参考答案： 1.整理流调物资（调查表、防护用品、已掌握的病例相关资料等）； 2.现场整理流调包；

场景5 流调小分队成员4月19日7时赶至区疾控，准备前往区定点医院开展调查处置。 问题10：达到现场后，如何进行个人防护，需要开展哪些的工作？ 请现场演示。 （流调小分队成员回答） 参考答案： 1.调查病例进行二级防护，调查密切接触者进行一级防护； 2.开展病例调查，完成《人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表》； 3.重点调查病例发病前2周的禽类暴露史，生活习惯、活动、就诊情况; 4.追踪患者发病后有过密切接触的人员信息； 5.收集病史信息，掌握病例的临床表现、实验室检查、治疗进展等；

场景6 结合医院病史，结合患者三女儿和外孙的描述，得到以下信息： 患者冯某，4月15日晚9点左右洗澡后感觉不适。16日自测腋温39℃，出现咳嗽、咳痰等不适症状，自行口服安乃近、克感敏等治疗。4月16日症状未缓解，由长女开车送至本区A医院急诊就诊。 4月18日出现气急，难以平卧，咳嗽痰中带血，双下肢浮肿，往T医院发热门诊就诊。晚19时，肺部感染无明显好转，出现心功能不全。22时请院内专家会诊，诊断为“人感染H7N9禽流感监测病例”。 目前患者神志清醒，精神差，呼吸困难，给予吸氧，对症治疗。详见材料1. 问题11：就以上的信息，你认为还需要补充调查哪些情况？ （流调小分队成员讨论） 参考答案： 1.病例在A医院就诊经过； 2.追踪该病例发病至今有密切接触的人员； 3.病例平时活动范围、生活习惯及禽类接触史；

场景7 经流调小分队进一步调查，获得如下信息： 1.患者曾往A医院就诊，该院无发热门诊，是在急诊接受的诊疗； 2.患者二女儿4月14日在外区R医院住院，因“重症肺炎、呼吸衰竭” 死亡，患者和其他家庭成员一直陪护在R医院； 3.患者平时自己买菜做饭，常去周边的2个菜场买菜； 4.患者家属否认发病前2周内有病/死禽接触史，家中未饲养禽类； 5.患者16日-17日在A医院就诊期间，陪护人员有大女儿、三女儿和 外孙；在T医院就诊期间，陪护人员为三女儿和外孙； 问题12：通过以上信息，还需要补充调查什么信息？ （流调小分队成员讨论） 参考答案：尚须补充调查以下信息： 1.对患者在A医院的就诊情况进行追踪，为何没有进行转诊；患者在T医院的就诊情况； 2.对患者二女儿的发病情况进行追踪，以判断是否与本病例的感染有关联；

场景7 经流调小分队进一步调查，获得如下信息： 1.患者曾往A医院就诊，该院无发热门诊，是在急诊接受的诊疗； 2.患者二女儿4月14日在外区R医院住院，因“重症肺炎、呼吸衰竭”死亡，患者和其他家庭成员一直陪护在R医院； 3.患者平时自己买菜做饭，常去周边的2个菜场买菜； 4.患者家属否认发病前2周内有病/死禽接触史，家中未饲养禽类； 5.患者16日-17日在A医院就诊期间，陪护人员有大女儿、三女儿和外孙；在T医院就诊期间，陪护人员为三女儿和外孙； 问题13：通过以上信息，还能判定出患者密切接触者么？ （流调小分队成员讨论） 发详细的发病的背景信息给每个人。 参考答案： 尚不能对密接进行判定，需要结合接触方式、频率、有无个人防护等信息进行综合判断。

场景8 经流调小分队进一步调查，获得如下信息： 1.患者曾在A院就诊，该院无发热门诊，曾要求其转诊，遭家属拒绝；院方提供出接触过该病例的15名医护人员名单； 2.T医院提供出接诊过该病例的11名医护人员名单； 3.患者二女儿采样结果排除人感染H7N9禽流感可能； 4.家属与患者最后接触信息如下：三女婿14日，大女婿17日，大女儿、三女儿和外孙（二女儿之子）18日；详见材料2。 问题14：通过以上补充调查的信息，哪些人可以判定为密切接触者？ （流调小分队成员讨论） 发详细的发病的背景信息给每个人。 参考答案： 1.病例的大女儿、大女婿、三女儿和外孙可以判定为密接； 2.医务人员不能判定，需进一步了解病例与密接的接触方式和频率，以及个人防护问题。

场景9 流调小分队在A医院、T医院，分别对15名医护人员、11名医护人员开展流行病学调查及相关处置。 问题15：出发前需要做哪些准备？（流调小分队成员讨论） 参考答案： 1.整理流调物资，包括密切接触者调查一览表、采样登记表等； 2.在生物安全箱内准备充足的采样器材； 3.和院方联系，请院方通知调查对象集中，约好调查地点；

场景9 流调小分队在A医院、T医院，分别对15名医护人员、11名医护人员开展流行病学调查及相关处置。 问题16：到现场主要开展哪些工作，如何做？（流调小分队回答） 参考答案： 1.请院方提供单独房间，逐个开展流行病学调查，完成个案调查表； 2.对判定的密切接触者进行登记、采血标本； 3.要求院方对密切接触者开展医学观察，每日上报观察结果； 4.告知2周后采集恢复期血标本；

场景10 进一步调查结果如下： 1.A医院接诊该患者的15名医护人员，其中16日7人，17日8人。接触方式及个人防护情况如下：发热预检护士2名，均采取个人防护；接诊医生2名，其中1人未佩戴口罩；检验人员1名，放射科医生1名，未与患者近距离接触；处理纠纷的医护人员4名，与患者家属沟通，患者本人在旁边休息；注射室护士5名，其中2人拔针时未佩戴口罩。 2.T医院接诊该病例的11名医护人员，均穿着白大衣、佩戴一次性外科口罩，其中6人戴乳胶手套、5人未戴手套。 问题17：医护人员是否要判定为密切接触者，为什么？（流调小分队回答） 参考答案： 1. A医院的15名医护人员中，与患者有密切接触、未作好个人防护的有3人（接诊医生1人、拔针护士2人），考虑要判断为密切接触者。 2.T医院的11名医护人员接触患者时，已做好个人防护，可以不判定为密切接触者；

场景11 经流调小分队进一步调查核实：患者在A医院就诊期间一直佩戴一次性外科口罩。 问题18：请结合此信息，对密接的判定是否需要调整？ （流调小分队回答） 参考答案： 由于患者就诊期间一直进行个人防护措施，因此A医院的3名医护人员应判定为一般接触者。

演练内容 3 疫点调查和处置

场景12 2013年4月19日12时15分，区疾控传防科接到市疾控传真，该病例的鼻咽拭子标本检测结果为：甲型流感病毒通用引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒H7亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性；甲型流感病毒N9亚型引物Real-time PCR核酸检测：阳性。14时30分，市专家组会诊结果：诊断为“人感染H7N9禽流感确诊病例”。 问题19：接到该报告，传防科需要完成哪些工作？（传防科回答） 参考答案： 1.将检测报告传真医院； 2.指导医院做好网络订正报告“人感染H7N9禽流感确诊病例”；及时完成审核；报告分管领导；

场景13 在市CDC专业指导下，最终确定患者的密切接触者有4人（大女儿夫妻-虹口区、三女儿-长宁区XJ街道、外孙-长宁区XX街道）。 在区疾控中心指导下，T医院疫情管理人员2013年4月19日14时40分在中国疾病预防控制中心信息系统对该病例进行订正报告，报告病种为“人感染H7N9禽流感确诊病例”；区定点医院将该病例转送至市定点医院；区疾控开具消毒单，通知各相关社区卫生服务中心配合开展疫点处置。 问题20：后续的调查处置涉及哪些区/社区，如何通知他们？ （传防科回答） 参考答案： 1.按属地化管理原则，传真“人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察通知单”给虹口区、本区的XJ/XX社区，指导相应社区对密接开展医学观察和采样； 2.电话通知TS社区，配合区疾控开展疫点调查处置工作；

场景14 区疾控中心传防科向XJ/XX社区发放密切接触者告知书，同时指导其开展规范的管理；通知TS社区卫生服务中心，配合开展疫点调查处置工作，区疾控中心消毒人员对病家开展终末消毒。 问题21：除终末消毒外，疫点调查处置工作还要完成哪些工作？ （流调小分队成员回答） 参考答案： 1.对病例居住小区环境调查、养禽户排查，采集禽类排泄物、环境等外环境标本； 2.对疫点周围菜市场活禽及肉类摊位调查，采集禽类、肉类、蛋类、生鲜等摊位的环境物表标本；

演练内容 4 密切接触者医学观察

场景15 XJ和XX社区卫生服务中心接到区疾控的医学观察告知单，立即联系辖区管理的密切接触者，准备落实医学观察工作。 问题22：社区卫生服务中心首次对密切接触者开展医学观察时，要完成 以下哪些任务？（社区卫生服务中心回答） A、个案调查表； B. 发放告知书； C. 采血； D.采鼻/咽拭子； E．测量体温； F. 健康宣教； G. 告知出现异常，要及时就诊； H. 告知密接进行居家隔离；I. 告知密接可以外出，但要减少人际交往； J. 告知密接每日测1次体温，电话报告； K.告知密接每日测2次测体温，电话报告； L. 教会密接正确测量体温的方法； M. 和密接协商，由社区对其进行每日2次的体温测量； N. 采样后及时送区检验所； O.采样后及时送区疾控中心传防科； 参考答案：A B C E F G I K L M O

场景16 4月21日下午15时，XJ社区卫生服务中心在对患者三女儿的医学观察中，发现其有发热、咽痛症状，立即报告区疾控中心传防科。 问题23：密切接触者医学观察期间，异常的标准是什么，如出现异常， 应该如何处置？（社区卫生服务中心回答） 参考答案： 1.异常：发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽、咽痛等急性呼吸道感染症状； 2.出现上述情况，转送至区定点医疗机构进行诊断、治疗，并立即电话报告区疾控中心；

场景17 4月21日下午16时，该密接被收入区定点医院发热门诊留观。区流调小分队成员立即赶赴定点医院，对其开展流行病学调查；区定点医院采集鼻咽拭子，送区检验所开展病毒检测。 调查中发现，该密接20日晚出现畏寒、咽痛等不适；21日8时曾在该定点医院急诊内科就诊，静注青霉素；随后往XJ社区测量体温，体温37.4℃。下午测量体温38.0℃，伴有咽痛、咳嗽。 问题24：从以上的信息中，你发现什么问题，需要补充收集什么信息？ （流调小分队成员回答） 参考答案： 1.和患者确认：20日晚出现急性呼吸道感染症状，是否及时向社区报告； 2.需要补充该密接在定点医院就诊详细经过；追踪该病例未在发热门诊就诊的原因；

场景18 经定点医院医教科核实，该密接确21日早上在该院就诊，因该密接隐瞒人感染H7N9禽流感接触史，不符合该院分诊的三条标准（发热≥38.5℃，伴有流感样症状，有禽类接触史），因此在急诊内科就诊。该密接在急诊内科就诊期间佩戴有一次性外科口罩。 问题25：你觉得该院的预检分诊标准存在问题么？ （医院疫情管理人员回答） 参考答案：预检分诊标准：发热≥38.5℃，伴有流感样症状

场景19 4月21日晚上23时，区检验所报告该密接的鼻咽拭子检测结果为阴性。总值班立即将检测结果报告区定点医院。 问题26：接到这个报告后，该病例后续应该如何处置？ （区定点医院回答） 参考答案： 根据疫情防控形势，结合患者病情，建议继续在发热门诊留观治疗，待其体温恢复正常，予以出院。

场景20 在市疾控指导下，继续在定点医院发热门诊对该密接进行隔离治疗，待其体温恢复正常后，予出院。 4月25日，本区管理的2名密接医学观察期满，无续发； 5月2日（医学观察期满后1周），经过社区卫生服务中心多方努力，完成对2名密接的恢复期采血工作。确诊病例仍在市定点医院接受隔离治疗，情况平稳，尚未出院。 区疾控中心及时完成了突发事件网络报告初报、进程报告和结案报告。

谢谢聆听