胸部平面X光徵候總整理 胸腔內科 李世偉 醫師 95-3-21 ＊資料引用自埔里榮民醫院 胸腔內科主治醫師 林泰綜
大綱 有關胸腔病灶定位(localization)的 徵候(Sign) 有關肺萎縮(collapse)之徵候 有關肋膜病變之徵候 有關惡性腫瘤之徵候 診斷縱隔氣腫之徵候 診斷氣胸之徵候 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 其他徵候
有關胸腔病灶定位(localization)的徵候 輪廓徵(Silhouette sign) 頸胸徵(Cervicothoracic sign) 肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign) 肺門緊集徵(Hilum convergence sign) 肋膜外病灶徵(Extrapleural sign) 不完全邊緣徵(Incomplete border sign) 空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign)
頸胸徵(Cervicothoracic sign) Intrathoracic Goiter
肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign) Ant. Mediastinum Tumor
肺門緊集徵(Hilum convergence sign) Thymoma
肋膜外病灶徵(Extrapleural sign) 指肋膜外的病灶往肺內突入,但因其外圍有兩層肋膜包被,故有下列三個特徵: (1)病灶外緣界限清晰 (2)影像的基底部較寬,與胸廓或橫隔或縱 膈之交角為鈍角。 (3)convex border朝向肺
Neurogenic Tumor
不完全邊緣徵(Incomplete border sign) 肋膜外病灶只有在突入肺內的部分與肺內空氣產生對比,故可見該突入部分的邊緣,而病灶位於縱膈或橫膈或胸壁內的部分則因positive silhouette sign的緣故,因此看不到該部分的border
Loculated Pleural Effusion
空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign) 正常胸部X光像中,支氣管因管壁很薄且支氣管壁內外兩側都是空氣,故支氣管的影像無法顯現。而當包圍支氣管的肺泡產生實變化(consolidation),此時支氣管內仍充滿空氣,故一條條分支的支氣管影像會被實變化的肺襯托出來。 看到air brondogram sign表示病變在肺內。
有關肺萎縮(collapse)之徵候 上三角徵(upper triangle sign) 主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign) 平腰徵(flat waist sign) Luftsichel sign
上三角徵(upper triangle sign) 主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign)
平腰徵(flat waist sign) LLL collapse
luftsichel sign LUL Collapse
有關肋膜病變之徵候 弦月徵(meniscus sign) 不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign)
弦月徵(meniscus sign) 肋膜腔積液時,由於毛細現象,積液沿著兩層肋膜間向上延伸,因而形成半月狀之空氣一水介面,稱為弦月徵。此外,在一個空洞內產生徽菌球(mycetoma),空洞內未被 mycetoma填滿之空氣呈半月狀,亦稱為meniscus sign
Bilateral Pleural Effusion
Mycetoma
不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign) Interlobar Effusion
有關惡性腫瘤之徵候 反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign) 尾巴徵(tail sign)
反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign)
尾巴徵(tail sign)
診斷縱隔氣腫之徵候 Continuous diaphragm sign-正常時,心臟緊貼著diaphragm ,左右兩側hemidiaphragm看似分離。當發生pneumomediastinum時,心臟底下的mediastinal space及兩側diaphragm的extrapleural space都可能充氣,因而可見mediastinal gas把兩側hemidiaphragm的superior surface顯示出來, mediastinal gas與diaphragm面的extrapleural gas因而連成一條線,稱為continuous diaphragm sign 。
Thymic spinnaker-sail sign Infant的pneumomediatinum,漏出至縱隔腔的氣體會將胸腺撐開而形成如大三角帆狀,稱為thymic spinnaker-sail sign
診斷氣胸之徵候 深溝徵(deep sulcus sign) 空氣往上飄,故氣胸時,肋膜腔內之空氣往高處堆積。當病人平躺時,胸腔的最高處是位於subpulmonary area ,故空氣會積在Subpulmonary area,而將該側的costophrenic sulcus顯示得非常清晰,且能看得比正常時更深。
診斷肺栓塞、梗塞之徵候 Westermark's sign 由血栓造成肺動脈阻塞,因而X光像上顯現peripheral oligemia,稱為Westermark’s sign Knuckle sign(Fleischner's sign) 肺栓塞時,由於血栓阻塞在major pulmonary artery尤其會造成interlobar pulmonary artery變大
Pulmonary embolism
Knuckle sign(Fleischner's sign)
其他徵候 Bulging fissure sign 在nonsegmental air-space pneumonia時,常呈現大片的consolidation ,且常緊貼interlobar fissure,若其產生大量的炎性滲出液,則會導致該大片肺炎的volume expansion ,因而將 interlobar fissure往外壓,造成interlobar fissure往外膨出,稱為bulging fissure sign 。
Klebsiella Pnemonia
謝謝聆聽