第五章 肿瘤 大连医科大学病理教研室
第六节 常见肿瘤举例
一、上皮性肿瘤 1、乳头状瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 来源: 被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) 部位: 皮肤, 泌尿道, 胃肠道 肉眼: 乳头状 镜下: 乳头状上皮+结缔组织轴心
2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。 （1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤 （2）囊腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 卵巢黏液囊腺瘤
乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍
（二）恶性上皮组织肿瘤 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 1、鳞状细胞癌 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈、肺等 食道鳞状细胞癌 皮肤鳞癌
2、腺癌 来源: 腺体、导管或分泌上皮 部位: 胃肠, 胆囊, 子宫体等 蕈状、灰白干燥、 累计全周、侵破浆膜 结肠腺癌
3. 基底细胞癌 部位: 多见老年人面部,如鼻翼 肉眼: 溃疡, 生长慢, 镜下: 基底细胞样癌巢 特点: 转移少,放疗敏感
基底细胞癌
4、移行细胞癌 移行细胞癌
二、间叶组织肿瘤 （一）间叶组织良性肿瘤 1、脂肪瘤 来 源: 脂肪组织 部 位: 四肢、躯干的皮下 脂肪瘤大体 镜下
2. 血管瘤 来 源: 血管内皮 部 位: 皮肤多见 肉 眼: 无包膜, 浸润生长 红斑或结节状 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合性血管瘤 镜 下:
肝脏海绵状血管瘤
3、淋巴瘤
4、平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤大体 镜下
5. 软骨瘤 来 源: 软骨组织 部 位: 手、 足多见 肉 眼: 与透明软骨相似，灰白, 有光泽 镜 下: 成熟软骨细胞组成呈分叶状
软骨瘤
6.纤维瘤 来 源: 纤维结缔组织 部 位: 四肢及躯干皮下 肉 眼: 有包膜, 结节状 灰白色, 质硬 镜 下: 分化良好的纤维细胞 来 源: 纤维结缔组织 部 位: 四肢及躯干皮下 肉 眼: 有包膜, 结节状 灰白色, 质硬 镜 下: 分化良好的纤维细胞 编织状排列
纤维瘤
（二）间叶组织恶性肿瘤 1. 脂肪肉瘤 来 源: 原始间叶组织 部 位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉 眼: 结节、分叶状,黄红色 来 源: 原始间叶组织 部 位: 腹膜后及大腿深部软组织 肉 眼: 结节、分叶状,黄红色 镜 下: 分化差 明显异型性和多样性的脂肪母细胞
脂肪肉瘤 ← 高分化型脂肪肉瘤—脂母细胞、异型性明显
2、横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤大体 镜下
3. 平滑肌肉瘤 部 位: 多见于子宫、胃肠 偶见于腹膜后, 肠系膜 肉 眼: 细腻鱼肉状, 出血, 坏死 镜 下: 梭形细胞, 异型性明显 核分裂像多少对判断 恶性程度有重要意义
平滑肌肉瘤
4. 血管肉瘤 部 位: 各器官和软组织(皮肤多见) 肉 眼: 结节状,丘疹状 常见坏死, 出血 镜 下: 不规则管腔迷路状 来 源: 血管内皮细胞 部 位: 各器官和软组织(皮肤多见) 肉 眼: 结节状,丘疹状 常见坏死, 出血 镜 下: 不规则管腔迷路状 异型性及核分裂像
脾血管内皮肉瘤
5、纤维肉瘤 隆突皮肤纤维肉瘤 大体 镜下
6、骨肉瘤 X线 大体 镜下
骨肉瘤 年 龄: 常见青少年 来 源: 骨母细胞 部 位: 股骨下端和胫, 腓骨上端 肉 眼: 灰白,质地细腻有出血坏死 来 源: 骨母细胞 部 位: 股骨下端和胫, 腓骨上端 肉 眼: 灰白,质地细腻有出血坏死 镜 下: 瘤细胞呈梭形、多边形及不规则形 肿瘤性成骨
7.软骨肉瘤 年 龄: 40 – 70岁 来 源: 软骨母细胞 部 位: 多见骨盆、 股骨、胫骨. 肉 眼: 半透明, 分 来 源: 软骨母细胞 部 位: 多见骨盆、 股骨、胫骨. 肉 眼: 半透明, 分 叶状, 钙化 镜 下: 软骨基质中散在 有异型性的软骨细胞
癌与肉瘤的区别 癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见 40岁以上 较少见 多见青少年 大体特点 质硬、灰白 干燥 癌 肉 瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发 病 率 常见 40岁以上 较少见 多见青少年 大体特点 质硬、灰白 干燥 质软、灰红 鱼肉状 组织学特点 癌巢，实质与间质分界清楚 弥漫分布，实质与间质分界不清
癌细胞与间质分界清楚 肉瘤细胞与间质混杂存在
三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。 中枢神经系统原发性肿瘤约40％为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。
神经外胚叶源性肿瘤 中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤 APUD瘤(神经内分泌肿瘤） 视网膜母细胞瘤 色素痣 黑色素瘤
(一）视网膜母细胞瘤 年龄：3岁以内 常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 常染色体显性遗传病 来源: 视网膜胚基 肉眼: 灰白或黄色,出血坏死 镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 预后: 差,多在一年半左右死亡 少数自发性消退
(二)色素痣与黑色素瘤 1.皮肤色素痣 来源: 皮肤基底层黑色素细胞 提示恶变：奇痒难挨、颜色加黑、 生长加快、破溃出血 1.皮肤色素痣 来源: 皮肤基底层黑色素细胞 为良性错构性增生性病变 皮内痣-痣细胞位于真皮内 交界痣-表皮与真皮交界处，易恶变 混合痣 提示恶变：奇痒难挨、颜色加黑、 生长加快、破溃出血 病变:
2.黑色素瘤 年龄: 多为30岁以上 部位: 足底、外阴 肛门周围、指甲床等部位多见 病变: 组织结构多样性 年龄: 多为30岁以上 部位: 足底、外阴 肛门周围、指甲床等部位多见 病变: 组织结构多样性 巢状、条索、腺泡样,可见黑色素 预后: 很差
黑 色 素 瘤
四.多种组织构成的肿瘤 (一)畸胎瘤 来源: 性腺或胚胎剩件中全能细胞 病变: 含有两个以上胚层的多种多样组织 部位: 最常见卵巢、睾丸，少见纵隔、腹膜后 成熟畸胎瘤-皮样囊肿-良性畸胎瘤 不成熟畸胎瘤-实性畸胎瘤-恶性畸胎瘤 分类:
(二)肾胚胎瘤 来 源: 肾内残留的胚基组织 年 龄: 5岁以下 病 变: 成份多样 巢状胚基细胞 可见到横纹肌、骨等
(三) 癌肉瘤 在同一肿瘤内即有癌又有肉瘤成分 癌: 可为鳞癌、移行细胞癌、腺癌 肉瘤:可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等 在同一肿瘤内即有癌又有肉瘤成分 癌: 可为鳞癌、移行细胞癌、腺癌 肉瘤:可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等 上皮,间叶组织同时恶变 多能干细胞→双向分化 癌诱导间质恶变 机理: