《妇产科护理学》 重点难点讲解 第2章 妊娠期护理
第二章 妊娠期妇女的护理 [重点和难点] 掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盘的结构、功能；脐带的组成和功能。 第二章 妊娠期妇女的护理 [重点和难点] 掌握：妊娠、受精、植入的概念；胎盘的结构、功能；脐带的组成和功能。 掌握：早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的概念；胎产式、胎先露、胎方位的概念。 掌握：产前检查的检查时间；预产期的推算；产科检查的内容； 掌握：先兆临产的概念及征象
[重点和难点] 熟悉：子宫、卵巢、输卵管、阴道在妊娠期的变化；乳房在妊娠期的变化；妊娠期母体各大系统变化；妊娠期妇女心理变化。 熟悉：早、中晚期妊娠诊断；临床诊断、辅助检查。 熟悉：腹部检查方法和内容（腹部四部触诊法）；骨盆测量的方法及骨盆径线的正常值；阴道检查内容；肛查内容。
第一节 妊娠生理概述 [胚胎的形成]： 一、受精：即成熟精子与卵子相结合的过程。 二、受精卵发育和输送 边发育， 边输送。
三、孕卵的着床： 着床：指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 四、蜕膜的形成： 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生变化——蜕膜变. 开始着床
壁蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 子宫蜕膜
孕8周末：B超可见胎心搏动。 [胎儿的发育]：——重要孕龄发育特点： 孕16周末：可有胎动，B超分男女。 孕20周末：必有胎动，腹部可闻胎心。
[胎儿附属物形成及功能]： 胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 一、胎盘：孕12周形成完毕。 （一）胎盘的构成： 1、羊膜 + 叶状绒毛膜 + 底蜕膜： （二）胎盘的功能： 气体交换、营养供给、排出代谢产物、 防御功能、免疫功能、内分泌功能 二、胎膜：略
三、脐带：连接胎儿与胎盘的纽带。 1、内有3条血管，2动1静。 2、脐带平均长30-70cm。 脐带过长：长于长的 脐带过短：短于短的 四、羊水：充满羊膜腔内的液体。 1、羊水量：各时期各不同。 羊水过多——任何时期≥2000ml； 羊水过少——妊娠晚期＜300ml。 2、羊水交换：一刻不停地交换着。
第二节 妊娠期母体变化 [生理变化]： 一、生殖系统及乳房： 1、子宫体：增大，变软 2、子宫颈：柔软、肥大、着色、白带↑ 第二节 妊娠期母体变化 [生理变化]： 一、生殖系统及乳房： 1、子宫体：增大，变软 2、子宫颈：柔软、肥大、着色、白带↑ 3、子宫峡部：逐渐伸展变长 非孕时：1cm，足月可10cm→子宫下段,成为软产道一部分。
二、血液循环系统：血液稀释，高凝 1、血液： *血容量↑：增1500ml，孕32-34周达高峰 血浆：1000ml， 红细胞：500ml。 血液稀释状态——生理性贫血。 白细胞↑：不是炎症。 凝血因子↑：血液高凝状态。 2、心脏：负担加重 孕32周达高峰。（心衰易发期）
三、呼吸系统： 容易感冒：粘膜充血、水肿、抵抗力↓ 四、消化系统：早孕反应、便秘 五、泌尿系统：肾负担↑ 生理性尿糖：→尿糖（+） 六、新陈代谢： *体重↑：孕13周起↑，孕期平均↑25斤。 *脂肪代谢：吸收能力↑→脂肪积存↑ *孕妇储铁量不足，需要补充铁剂。
第三节 妊娠诊断 早期妊娠：孕12周末以前（不满13周） 中期妊娠：孕13周至27周末（不满28周） 第三节 妊娠诊断 早期妊娠：孕12周末以前（不满13周） 中期妊娠：孕13周至27周末（不满28周） 晚期妊娠：孕28周至41周末（不满42周） 过期妊娠：孕满42后以后
[早期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 1、停经：是妊娠最早和最重要的症状。 2、早孕反应：半数。 3、尿频：可有。 二、检查与体征： 1、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（+） 2、乳房变化：又变化，但通常不用来诊断。 三、辅助检查： 1、妊娠试验：阳性，可协助诊断。 2、黄体酮试验：有出血，可以排除妊娠。 3、B超：最早5周见胎囊，8周见胎心搏动
[中、晚期妊娠诊断]： 一、病史与症状： 早孕经过，腹部渐大，自觉胎动。 二、检查与体征： 1、子宫增大：可根据宫底高度，判断孕月 2、胎动：可触及，3-5次/h。 3、胎儿心音：孕20周，可听到。 4、胎体：可触及→→确诊 三、辅助检查：超声
[胎产式、胎先露、胎方位]： 一、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 1、纵产式：两轴平行。最常见， 2、横产式：两轴垂直。极少见， 3、斜产式：两轴交叉成角。属于暂时的 二、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。 纵产式分为头先露和臀先露 1、头先露：最多见 2、臀先露：少见（2%-4%）
三、胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。简称胎位。 指示点：是固定的，人为规定的。 枕先露——枕骨； 面先露——颏骨 臀先露——骶骨； 肩先露——肩胛骨。 [预产期的测算]： 按末次月经第一天计算 阳历：月+9（-3）日+7（+9+7或-3+7） 阴历：月+9（-3）日+15
第四节 产前护理评估 *初次产前检查：确定妊娠时→建表 *系列产前检查： 第四节 产前护理评估 *初次产前检查：确定妊娠时→建表 *系列产前检查： 孕20周起，每月1次，有5次 ，孕36周起，每周一次，有4次共计9次。 二、产前检查：腹部~、骨盆~、阴道~、肛门~。 （一）腹部检查：视诊、触诊、听诊。 （二）骨盆测量：包括内测量、外测量
1、外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解 （3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。 （4）出口横径： 反映 （5）耻骨弓角度：反映 入口横径 出口横径
2、内测量：2条经线。外测量异常→内测量 （1）对角径：间接了解——入口前后径。 24-36周测量。 （2）坐骨棘间径：10cm，中骨盆横径 （三）阴道检查：有适应症的 （四）肛门检查：有适应症的
第五节 妊娠期健康指导 [产前复诊]： *了解有无异常情况 *常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、羊水等 第五节 妊娠期健康指导 [产前复诊]： *了解有无异常情况 *常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、羊水等 *心理护理：了解孕妇情绪，给予开导、指导。 *监测胎儿成熟度（人工监护、妊娠图、仪器监护、实验室检查） *孕期卫生宣教，预约下次复诊日期。
[常见不适症状的应对和措施]： 1、消化道症状：清淡饮食，少食多餐 2、眩晕晕厥：活动减少，动作减缓。 3、便秘：书43页 4、痔疮：纠正便秘，温水坐浴，外涂软膏。 5、腿抽筋：单脚站立；按摩热敷；口服钙剂 6、静脉曲张：弹力绷带，抬高下肢。 7、下肢浮肿：傍晚→休息。早晨→看医生。 8、贫血：口服铁剂+维生素C 9、仰卧位低血压综合征： 10、腰背痛：忍耐，卧床休息或服用止痛片
第六节 分娩的准备 [分娩的先兆]: *假阵缩，*见红，*胎儿下降感： [分娩的物品准备]： [分娩有关知识介绍]： 第六节 分娩的准备 [分娩的先兆]: *假阵缩，*见红，*胎儿下降感： [分娩的物品准备]： [分娩有关知识介绍]： [应对分娩不适的技巧]： [护理评估]： [可能的护理诊断]： [预期目标]: [护理措施]: [结果评价]:
复 习 题 《学习指导》： 第6页： 解释名词 ①②③④⑤⑧⑨⑩ 第13页一：1、3、4、6 第13页二：2、3、4、5、6、7、8、10 复 习 题 《学习指导》： 第6页： 解释名词 ①②③④⑤⑧⑨⑩ 第13页一：1、3、4、6 第13页二：2、3、4、5、6、7、8、10 第13页三：5.6.13. 14. 15. 16 .17. 19. 20. 22. 23. 25. 27. 28. 29. 30. 31 第16页四：2. 3. 6. 7. 第16页五、病例分析（孕妇便秘）
第二章 练习题 1、关于胎盘防御功能，下列哪项是正确（ ） A、胎盘的屏障功能是很强的 B、结核菌、疟原虫不能进入胎儿体内 第二章 练习题 1、关于胎盘防御功能，下列哪项是正确（ ） A、胎盘的屏障功能是很强的 B、结核菌、疟原虫不能进入胎儿体内 C、流感、风疹等病毒不能感染胎儿 *D、IgG可以通过胎盘传给胎儿 E、多数药物不能通过胎盘 2、脐带中有几条动脉（ ） A、多条 B、4条 C、3条 *D、2条 E、1条．
3．最常用来推算预产期的依据是（ ） *A、末次月经开始的第一天 B、早孕反应开始的时间 C、孕早期的妇科检查结果 D、开始感觉到胎动的时间 E、测量宫底的高度 4、首次产前检查应在（ ） A、妊娠8周 *B、确定妊娠时 C、妊娠16周 D、妊娠20～24周 E、妊娠24周以后
6、末次月经2006年9月24日，其预产期是（ ） A、07年6月31日 B、07年6月30日 *C、07年7月1日 D、07年7月2日 E、07年7月3日 7、不属于首次产前检查内容的是（ ） A、测量基础血压 B、心肺检查 C、常规妇科检查 *D、常规B超检查 E、血尿常规检查 8、不属于产前检查常规内容的是（ ） A、了解上一次检查结果 B、全身检查 *C、肛查 D、推算预产期 E、询问病史
9、关于胎产式，下列描述错误的是（ ） A、两者交叉成角度称斜产式 B、是胎儿身体长轴与母亲身体长轴的关系 C、两者平行称纵产式 D、两者垂直称横产式 *E、在足月分娩时，横产式可转为纵产式 10、关于脐带中的血管，下列何项正确（ ）A、1条动脉1条静脉 B、2条动脉2条静脉 *C、2条动脉1条静脉 D、1条动脉2条静脉 E、2条动脉没有静脉
11、关于胎盘组成下列何项正确（ ） A、胎膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 *B、羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜、 C、胎膜、叶状绒毛膜、真蜕膜、 D、羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜、 E、胎膜、平滑绒毛膜、羊膜、 12、关于脐带，下列何项错误（ ） A、脐带平均长50cm *B、短于50cm为脐带过短 C、长于70cm为脐带过长 D、脐带为连接胎儿与胎盘的纽带 E、脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉
13、骨盆内测量一般在什么时候进行（ ） A、确定妊娠时 *B、孕24~36周 C、孕32~37周 D、先兆临产时 E、预产期那天 14、不属于产前复诊的常规检查是（ ） *A、肛查 B、测血压 C、称体重 D、听胎心 E、了解有无异常情况 15、左枕前位时，胎儿枕骨在母体骨盆（ ） A、右前方 *B、左前方 C、左侧方 D、左后方 E、右后方
16、关于蜕膜下列何项错误（ ） A、覆盖在囊胚上面的蜕膜为包蜕膜 B、妊娠的子宫内膜称为蜕膜 C、位于囊胚和子宫壁之间的蜕膜为底蜕膜 D、蜕膜不参与胎膜的构成 *E、壁蜕膜构成胎盘的母体部分 17、以下可以确定妊娠的临床表现是（ ） A、停经 B、子宫颈变软 C、晨吐 D、黑加征 *E、胎心音
18、早孕辅助诊断，下列何项最可靠（ ） A、尿妊娠试验阳性 B、黄体酮试验阴性（无出血） *C、B超见胎心搏动 D、妇查子宫增大 E、基础体温高温相超过3周部下降 19、以下何项可以除外妊娠（ ） A、尿妊娠试验阴性 B、停经42天B超未见胎心搏动 C、停经后无早孕反应 *D、黄体酮试验有阴道出血 E、子宫无明显增大
20、下列何项可以确诊妊娠（ ） A、停经、呕吐 *B、B超见胎心搏动 C、停经后子宫增大 D、黄体酮试验无阴道出血 E、尿妊娠试验阳性 21、下列何项不能作为妊娠的确诊依据（ ） A、超声多普勒检查听到胎心音 B、腹部检查触及胎体和胎头 C、X光检查见到胎儿骨骼阴影 *D、尿妊娠试验阳性 E、B超见到妊娠环
22、下列何项不属于羊水的功能（ ） A、保持宫腔内温度恒定 B、使宫腔内压力分布均匀 C、破膜后润滑产道 D、减少因胎动带来的不适 *E、提供营养物质 23、 早期妊娠最早及最重要的症状是（ ） *A、停经 B、尿频 C、腹痛 D、乳房胀痛 E、早孕反应
24、关于羊水，何项错误（ ） A、足月时约为1000ml *B、羊水是静止不变的 C、孕晚期少于300ml为羊水过少 D、有保护胎儿和母体的作用 E、任何时期超过2000ml为羊水过多 25、妊娠的子宫内膜被称为（ ） *A、蜕膜 B、绒毛膜 C、底蜕膜 D、包蜕膜 E、真蜕膜
26、妊娠24周末，宫底高度位于（ ） A、脐下一横指 *B、脐上一横指 C、脐上二横指 D、剑突下三横指 E、剑突与脐连线的中间位置 27．为预防发生便秘，护士最好教导孕妇（ ） *A、养成定时排便习惯，多食粗纤维食物 B、随时使用甘油栓剂 C、保证充足的睡眠 D、随时使用缓泻剂 E、保证足够的休息时间避兔疲劳
28、正常足月妊娠时，羊水的量约为（ ） A、350ml B、500ml *C、1000m1 D、2000ml E、2500ml 29、胎儿附属物不包括（ ） A、胎盘 B、胎膜 *C、蜕膜 D、羊水 E、脐带 30、下列关于孕期保健的叙述错误的是（ ） A、妊娠中、晚期提倡淋浴 B、妊娠时衣服应以宽松为宜 *C、妊娠期间应禁止性生活 D、散步是孕妇最好的运动方法 E、认真做好产前检查
31、下列不属于早孕反应的症状是（ ） A、停经 *B、腹泻 C、尿频 D、乳房胀痛 E、恶心 32．初孕妇初次能感觉胎动的时间是（ ） A、14～16周 B、15～18周 *C、18～20周 D、20～24周 E、24周以上
再 见