第37、38章 尿石症、泌尿系统梗阻病人的护理 四、良性前列腺增生
概 念 泌尿系统梗阻：发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻。
分 类 上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口 下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者
第二节 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）
良性前列腺增生的病理生理 1前列腺体增大：形成尿路梗阻的机械性因素。 2.尿潴留：长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压,严重时出现充溢性尿失禁。 3.肾积水和肾功能损害：若发生尿液的膀胱输尿管反流，最终导致肾损害。
前列腺增生的临床表现 1.症状 尿频、尿急 排尿困难：进行性排尿困难 尿潴留、尿失禁 严重并发症:血尿，肾积水、肾功能损害。 2.体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失。
前列腺增生的辅助检查 1.B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量 2.直肠指诊：可触到增大的前列腺 3.尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度； 4.血清前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌
前列腺增生的治疗 观察、无需治疗：若病人无明显症状或症状较轻 药物治疗：常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂；适用于症状轻、残余尿<50ml的病人。 手术治疗：前列腺增生梗阻严重。 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）最常用。 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
前列腺增生的护理诊断 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 潜在并发症 肾积水、肾衰竭、TUR综合症、出血、尿失禁
前列腺增生的护理措施 （一）术前护理 1.急性尿潴留的预防与护理 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液 2药物治疗的护理：按医嘱给药，注意副作用 α受体阻滞剂：睡前服用，用药后要卧床休息， 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药
前列腺增生的护理措施 密切观察病情变化：意识及生命体征 饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 （一）术后护理 密切观察病情变化：意识及生命体征 饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量。 引流管的护理：妥善固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁，避免尿液、粪便污染 并发症的观察和预防
前列腺增生的护理措施 5.并发症的观察和预防 （一）术后护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等
前列腺增生的护理措施 5.并发症的观察和预防 （一）术后护理 尿失禁：指导病人作肛提肌训练与膀胱训练 出血：密切观察引流液颜色；术后早期禁止灌肠或肛管排气
前列腺增生的健康宣教 1.活动与休息：术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动；前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活。 2.病情监测：定期复查，如有复发或局部不适，应及时到医院复诊。 3.肛提肌训练：指导病人继续作肛提肌训练，=尽快恢复尿道括约肌功能。